胸膜炎導致的肺部感染該如何治療?

胸膜炎導致的肺部感染可通過抗感染治療、胸腔積液引流、鎮(zhèn)痛處理、營養(yǎng)支持和呼吸康復等方式治療。胸膜炎合并肺部感染通常由細菌感染、結(jié)核分枝桿菌感染、免疫功能低下、胸腔穿刺操作不當或鄰近器官感染擴散等因素引起。
細菌性感染需根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素,常用藥物包括頭孢曲松、莫西沙星等廣譜抗生素。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,療程通常需6-9個月。真菌感染需使用兩性霉素B等抗真菌藥物,治療期間需監(jiān)測肝腎功能。
中大量胸腔積液需行胸腔閉式引流術,通過超聲定位下置管引流可緩解肺壓迫癥狀。膿胸患者需每日用生理鹽水沖洗膿腔,必要時注入尿激酶溶解纖維分隔。反復積液者可行胸膜固定術,通過注入滑石粉等硬化劑促使胸膜粘連。
胸膜炎癥刺激神經(jīng)可引起劇烈胸痛,可選用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解疼痛。嚴重疼痛可短期使用曲馬多等弱阿片類藥物,但需警惕呼吸抑制風險。肋間神經(jīng)阻滯或胸膜腔局部麻醉也能有效控制疼痛,需由專業(yè)醫(yī)師操作。
感染期機體處于高代謝狀態(tài),需保證每日每公斤體重1.5-2克蛋白質(zhì)攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時補充維生素C、鋅等微量元素增強免疫力,對于進食困難者可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。限制鈉鹽攝入有助于減輕胸腔積液滲出。
急性期后需進行腹式呼吸訓練,每日3次每次10分鐘,可改善膈肌運動功能。吹氣球練習能增加肺活量,預防肺不張?;謴推诮ㄗh逐步進行快走、太極拳等有氧運動,運動時血氧飽和度需維持在90%以上。
胸膜炎合并肺部感染患者應保持每日飲水量1500-2000毫升,有助于稀釋痰液。飲食宜選擇清蒸鱸魚、百合銀耳羹等潤肺食材,避免辛辣刺激食物。睡眠時采取患側(cè)臥位可減輕胸痛,使用多個枕頭墊高上半身能改善呼吸。恢復期間需定期復查胸部CT評估炎癥吸收情況,出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時復診。戒煙并避免接觸冷空氣刺激,冬季外出建議佩戴口罩保暖。
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