圍手術(shù)期高血壓指的是什么
圍手術(shù)期高血壓是指患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后出現(xiàn)血壓異常升高的臨床狀態(tài)，主要與麻醉應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前基礎(chǔ)疾病控制不佳、術(shù)中液體管理失衡、術(shù)后疼痛刺激及藥物因素有關(guān)。
1、麻醉應(yīng)激反應(yīng)：
麻醉誘導(dǎo)和氣管插管過程可能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，引起血管收縮和心率加快。針對(duì)此類情況，麻醉醫(yī)師會(huì)選用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的藥物，并在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。
2、基礎(chǔ)疾病控制：
術(shù)前未有效控制的原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓患者易在圍手術(shù)期出現(xiàn)血壓波動(dòng)。這類患者通常需要術(shù)前優(yōu)化降壓方案，調(diào)整利尿劑或鈣通道阻滯劑等藥物使用，控制血壓在140/90毫米汞柱以下再行手術(shù)。
3、液體管理失衡：
術(shù)中輸液量過多或過少均可導(dǎo)致血壓異常，過量輸液增加心臟前負(fù)荷引發(fā)高血壓，而容量不足會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。外科團(tuán)隊(duì)需根據(jù)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度。
4、術(shù)后疼痛刺激：
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑導(dǎo)致血壓升高，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓同步上升。術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛策略，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥與阿片類藥物可有效緩解疼痛相關(guān)性高血壓。
5、藥物因素影響：
部分圍手術(shù)期用藥如糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑可能干擾血壓調(diào)節(jié)，突然停用降壓藥物也會(huì)引發(fā)反跳性高血壓。需評(píng)估患者用藥史，避免使用升高血壓的藥物，并逐步調(diào)整降壓方案。
圍手術(shù)期高血壓管理需貫穿整個(gè)診療過程，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理和容量監(jiān)測(cè)。建議高血壓患者術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉，術(shù)后早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，飲食選擇低鹽高鉀的蔬果，限制咖啡因攝入，保持情緒穩(wěn)定有助于血壓控制。出現(xiàn)持續(xù)血壓升高或伴隨頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
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