腦出血后半邊癱瘓?jiān)趺椿厥?/h1>
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)學(xué)科普人
腦出血后半邊癱瘓?jiān)趺椿厥?/h1>
腦出血后半邊癱瘓可能由出血部位壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路、腦水腫加重神經(jīng)損傷、血腫機(jī)械性破壞腦組織、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致繼發(fā)性缺血、出血后炎癥反應(yīng)加劇神經(jīng)損傷等原因引起，可通過(guò)手術(shù)清除血腫、藥物控制腦水腫、康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)功能重建、高壓氧治療改善缺氧、針灸刺激神經(jīng)再生等方式治療。
1、出血部位壓迫：
腦出血常發(fā)生在基底節(jié)區(qū)或內(nèi)囊，這些區(qū)域集中了支配對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維束。當(dāng)血腫體積超過(guò)30毫升時(shí)，可直接壓迫皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致下行運(yùn)動(dòng)指令傳導(dǎo)中斷。典型表現(xiàn)為突發(fā)性偏癱伴肌張力增高，早期CT檢查可明確出血范圍。治療需在出血6小時(shí)內(nèi)行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，配合甘露醇降低顱內(nèi)壓。
2、腦水腫加重：
出血后72小時(shí)為腦水腫高峰期，水腫帶可擴(kuò)大原發(fā)病灶范圍2-3倍，壓迫周圍神經(jīng)傳導(dǎo)束?；颊邥?huì)出現(xiàn)癱瘓程度進(jìn)行性加重，伴隨意識(shí)障礙加深。影像學(xué)顯示中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)5毫米時(shí)，需緊急行去骨瓣減壓術(shù)，同時(shí)使用白蛋白聯(lián)合呋塞米進(jìn)行階梯脫水治療。
3、血腫機(jī)械破壞：
大量出血形成的凝血塊會(huì)直接撕裂神經(jīng)纖維，特別是丘腦出血破壞內(nèi)囊后肢時(shí)，可造成永久性運(yùn)動(dòng)功能缺損。這類損傷在發(fā)病3天后MRI檢查可見明確神經(jīng)束中斷征象。急性期需維持血壓在140/90毫米汞柱以下，亞急性期可嘗試神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)軸突再生。
4、顱內(nèi)壓升高：
當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)20毫米汞柱時(shí)，腦灌注壓下降會(huì)導(dǎo)致缺血半暗帶擴(kuò)大?；颊弑憩F(xiàn)為癱瘓肢體遠(yuǎn)端紫紺、皮溫降低，經(jīng)顱多普勒顯示大腦中動(dòng)脈血流速度下降。治療需聯(lián)合使用甘露醇與高滲鹽水，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)，維持腦灌注壓在60毫米汞柱以上。
5、炎癥反應(yīng)損傷：
出血后小膠質(zhì)細(xì)胞激活釋放大量白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子，這些炎性因子會(huì)攻擊髓鞘結(jié)構(gòu)。血液檢查可見C反應(yīng)蛋白顯著升高，這類損傷多導(dǎo)致痙攣性癱瘓。早期使用甲強(qiáng)龍沖擊治療可減輕炎癥，后期配合巴氯芬緩解肌張力。
康復(fù)期需進(jìn)行三級(jí)預(yù)防：急性期臥床時(shí)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持癱瘓側(cè)肢體功能位；亞急性期開展床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從肩關(guān)節(jié)外旋到踝泵訓(xùn)練每日3次；恢復(fù)期進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練與作業(yè)療法。飲食采用高纖維低鹽配方，每日補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱以下。建議在發(fā)病后3-6個(gè)月黃金恢復(fù)期內(nèi)，結(jié)合經(jīng)顱磁刺激與鏡像療法進(jìn)行綜合康復(fù)。
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