高血壓患者會(huì)引起腎衰竭嗎
高血壓長(zhǎng)期控制不佳可能引發(fā)腎衰竭。高血壓對(duì)腎臟的損害主要有腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致濾過(guò)膜損傷、腎小動(dòng)脈硬化引起缺血性腎病、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活、代謝異常加速腎功能惡化、慢性炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖維化等機(jī)制。
1、腎小球損傷：
持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)蛋白尿。微量白蛋白尿是早期腎損害的標(biāo)志，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為大量蛋白尿?？刂蒲獕旱陀?30/80毫米汞柱可延緩損傷。
2、小動(dòng)脈硬化：
高血壓引起腎內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變和內(nèi)膜增厚，造成腎臟血流灌注不足。缺血狀態(tài)下腎小管上皮細(xì)胞萎縮，間質(zhì)纖維化逐漸取代正常腎組織。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物可改善腎臟供血。
3、激素系統(tǒng)紊亂：
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活會(huì)加重高血壓和腎臟損害，形成惡性循環(huán)。表現(xiàn)為血肌酐進(jìn)行性升高，腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降超過(guò)4毫升/分鐘。使用沙坦類或普利類降壓藥可阻斷該通路。
4、代謝異常：
高血壓常合并血糖血脂異常，高濾過(guò)狀態(tài)增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)。氧化應(yīng)激產(chǎn)物積累加速腎小球硬化，臨床可見夜尿增多、貧血等表現(xiàn)。需同時(shí)控制血糖、低密度脂蛋白等指標(biāo)。
5、慢性炎癥：
高血壓狀態(tài)下腎臟局部產(chǎn)生炎癥因子，促進(jìn)成纖維細(xì)胞活化與膠原沉積。腎臟超聲顯示體積縮小、皮質(zhì)變薄，最終進(jìn)入尿毒癥期。他汀類藥物具有抗炎保護(hù)作用。
高血壓腎病患者需嚴(yán)格限鹽每日不超過(guò)5克，避免高嘌呤飲食加重尿酸負(fù)擔(dān)。建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物如魚肉蛋奶，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)晨起血壓和24小時(shí)尿蛋白定量，每年評(píng)估腎功能變化。出現(xiàn)水腫、食欲減退等癥狀需立即就醫(yī)，晚期腎衰竭需考慮血液凈化治療。
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