膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎怎么辦
膽囊結(jié)石伴壞疽性膽囊炎需立即就醫(yī)進(jìn)行抗感染治療和膽囊切除術(shù)。該病通常由膽囊管梗阻合并細(xì)菌感染、膽囊壁缺血壞死、膽鹽刺激、免疫力下降、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等因素引起。
1、膽囊管梗阻合并細(xì)菌感染：
膽囊結(jié)石阻塞膽囊管后，膽汁淤積易引發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)為右上腹劇痛、高熱寒戰(zhàn)，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。需靜脈注射廣譜抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑等。
2、膽囊壁缺血壞死：
膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高會導(dǎo)致血管受壓，引發(fā)膽囊壁缺血性壞死。典型癥狀為墨菲征陽性，影像學(xué)可見膽囊壁增厚伴氣體影。這種情況需急診手術(shù)切除膽囊，防止穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。
3、膽鹽刺激：
淤積的膽汁中膽鹽濃度升高，會化學(xué)性刺激膽囊黏膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色等膽汁淤積表現(xiàn)。術(shù)前需通過禁食減少膽汁分泌，術(shù)后需補(bǔ)充脂溶性維生素。
4、免疫力下降：
老年人或長期服用免疫抑制劑者更易進(jìn)展為壞疽性膽囊炎。這類患者往往腹痛癥狀不典型，但全身中毒癥狀明顯。治療需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。
5、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。?/h3>
糖尿病患者合并膽囊炎時(shí)更容易發(fā)生氣腫性膽囊炎等嚴(yán)重類型。這類患者術(shù)前需嚴(yán)格控制血糖，術(shù)后需監(jiān)測酮癥酸中毒等并發(fā)癥。
術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持低脂飲食，避免油炸食品和動物內(nèi)臟，可適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等。建議每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后散步促進(jìn)腸蠕動。三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查腹部超聲觀察膽總管情況。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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