心動(dòng)過(guò)速伴有心絞痛怎么治療
心動(dòng)過(guò)速伴有心絞痛可通過(guò)控制心率、改善心肌供血、調(diào)整生活方式、藥物治療及必要時(shí)介入手術(shù)等方式治療。該癥狀通常由冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)及貧血等原因引起。
1、控制心率：
β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾可降低心肌耗氧量，緩解心動(dòng)過(guò)速；鈣通道阻滯劑如地爾硫?適用于合并支氣管痙攣患者。嚴(yán)重心律失常時(shí)需靜脈注射胺碘酮，但需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
2、改善心肌供血：
硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛；尼可地爾作為鉀通道開(kāi)放劑可改善微循環(huán)。合并冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)需聯(lián)合使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。
3、調(diào)整生活方式：
每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類攝入。進(jìn)行每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%以下。
4、藥物治療：
抗血小板藥物如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可預(yù)防血栓形成；他汀類藥物如阿托伐他汀需長(zhǎng)期服用以穩(wěn)定斑塊。合并高血壓患者應(yīng)控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
5、介入手術(shù)：
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)75%時(shí)需考慮支架植入，藥物涂層支架可降低再狹窄率。多支血管病變或左主干病變患者可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
患者應(yīng)建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因，隨身攜帶硝酸甘油噴霧。睡眠時(shí)保持頭部抬高15度可減少夜間發(fā)作，冬季外出注意保暖避免冷空氣刺激。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或伴冷汗嘔吐時(shí)需立即呼叫急救。
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