糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否會致盲

糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能導致失明,其致盲風險與血糖控制水平、病程長短、是否合并高血壓等因素密切相關(guān)。主要影響因素包括長期高血糖損傷微血管、視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)新生血管、玻璃體出血牽拉視網(wǎng)膜、黃斑水腫影響中心視力、晚期增生性病變導致視網(wǎng)膜脫離。
持續(xù)高血糖會破壞視網(wǎng)膜毛細血管壁的周細胞,導致血管通透性增加,血液成分滲漏引發(fā)視網(wǎng)膜水腫。微血管閉塞會造成視網(wǎng)膜局部缺血,此時可通過眼底熒光造影檢查明確缺血范圍,控制血糖和血壓是延緩微血管病變的基礎(chǔ)措施。
視網(wǎng)膜缺血區(qū)域會釋放血管內(nèi)皮生長因子,刺激脆弱的異常血管增生。這些新生血管易破裂出血,血液進入玻璃體后形成遮擋性黑影,嚴重時需進行玻璃體切割手術(shù)??寡軆?nèi)皮生長因子藥物注射可抑制此類病理改變。
新生血管破裂導致的玻璃體積血會突然造成視力驟降,血液機化后形成增殖膜,收縮時可能牽拉視網(wǎng)膜。出血初期需保持半臥位促進血液下沉,反復(fù)出血者需考慮玻璃體切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療。
視網(wǎng)膜最敏感的黃斑區(qū)發(fā)生水腫時,會出現(xiàn)視物變形、中心暗點等癥狀,是糖尿病導致視力下降的常見原因。光學相干斷層掃描能精準評估水腫程度,眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物可改善水腫。
晚期增生性病變形成的纖維血管膜收縮,可能引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離,此時患者視野會出現(xiàn)幕狀缺損。需緊急進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜,合并嚴重增生膜者還需使用長效氣體或硅油填充。
糖尿病患者應(yīng)每半年至一年進行散瞳眼底檢查,早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變可顯著降低失明風險。嚴格控制血糖和血壓,戒煙限酒,增加深色蔬菜攝入補充葉黃素,避免劇烈運動及重體力勞動。出現(xiàn)視物模糊、飛蚊癥加重等癥狀需立即就診,通過視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注藥等治療手段可有效保存有用視力。
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