檢查肺結(jié)核是拍胸片還是CT
肺結(jié)核檢查通常建議選擇胸部CT，胸片可作為初步篩查手段。肺結(jié)核的診斷方式主要有胸部CT、胸片、痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測。
1、胸部CT：
胸部CT對肺結(jié)核的診斷價(jià)值高于胸片，能清晰顯示早期微小病灶、空洞形成及淋巴結(jié)腫大。CT可發(fā)現(xiàn)胸片難以辨別的粟粒性肺結(jié)核和支氣管內(nèi)膜結(jié)核，分辨率達(dá)1-2毫米，對判斷病灶活動(dòng)性具有優(yōu)勢。檢查時(shí)需注意移除金屬物品，孕婦需謹(jǐn)慎選擇。
2、胸片：
胸片是肺結(jié)核的基礎(chǔ)篩查方法，可發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤影，成本較低且輻射量小。但胸片對早期病變、縱隔淋巴結(jié)腫大及少量胸腔積液的檢出率不足30%，容易漏診肺門淋巴結(jié)結(jié)核等非典型表現(xiàn)。建議作為社區(qū)普查的首選手段。
3、痰涂片檢查：
通過抗酸染色在痰液中查找結(jié)核分枝桿菌，特異性超過95%。需連續(xù)采集3天晨痰，陽性結(jié)果可確診傳染性肺結(jié)核。但敏感性僅40-60%，菌量少時(shí)易出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合分子檢測提高檢出率。
4、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，陽性提示結(jié)核感染。但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性。適用于兒童結(jié)核病篩查和密切接觸者調(diào)查。
5、分子生物學(xué)檢測：
采用PCR技術(shù)檢測痰液中結(jié)核桿菌DNA，2小時(shí)可出結(jié)果，敏感度達(dá)85%以上。能同時(shí)檢測利福平耐藥基因，對耐藥結(jié)核病的早期診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢。但設(shè)備要求高，適合三級醫(yī)院開展。
確診肺結(jié)核需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病原學(xué)證據(jù)綜合判斷。日常需保持室內(nèi)通風(fēng)，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。密切接觸者應(yīng)定期篩查，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免隨意停藥導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。
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