食管裂孔疝需要做哪些檢查

食管裂孔疝的診斷通常需要胃鏡、上消化道造影、食管測壓、胸部CT及24小時食管pH監(jiān)測等檢查。
胃鏡可直接觀察食管下端與胃連接處黏膜情況,確認(rèn)是否存在疝囊及反流性食管炎。檢查前需禁食8小時,過程中可能發(fā)現(xiàn)賁門松弛、胃黏膜進(jìn)入食管等典型表現(xiàn),同時可活檢排除巴雷特食管等并發(fā)癥。
吞服鋇劑后通過X線動態(tài)觀察,能清晰顯示胃部組織通過膈肌缺損向上疝入胸腔的過程。該檢查對滑動型食管裂孔疝檢出率較高,可評估疝囊大小及位置,檢查前需空腹并避免服用影響胃腸動力的藥物。
通過導(dǎo)管測量食管各段壓力變化,評估食管下括約肌功能狀態(tài)。典型表現(xiàn)為食管下端高壓區(qū)壓力降低或消失,食管體部蠕動減弱,該結(jié)果對制定手術(shù)方案有重要參考價值,檢查時需配合吞咽動作。
高分辨率CT能清晰顯示膈肌缺損范圍及疝入胸腔的胃組織體積,對巨大食管裂孔疝或合并胸腔臟器受壓的情況診斷價值突出。檢查時需要屏氣配合,三維重建技術(shù)可輔助評估解剖結(jié)構(gòu)異常程度。
通過鼻腔置入pH電極持續(xù)記錄食管酸暴露情況,量化評估胃酸反流嚴(yán)重程度。檢測期間需正常進(jìn)食并記錄癥狀發(fā)作時間,當(dāng)酸反流時間占總監(jiān)測時間4%以上時具有診斷意義,該檢查是判斷是否需抗反流手術(shù)的關(guān)鍵依據(jù)。
確診食管裂孔疝后,日常需避免飽餐、彎腰等增加腹壓的動作,睡眠時抬高床頭15-20厘米。飲食選擇低脂易消化食物,限制咖啡、巧克力等降低食管括約肌壓力的食物。規(guī)律進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌張力,肥胖者需控制體重至BMI<24。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、吞咽困難或反復(fù)呼吸道感染應(yīng)及時復(fù)診,術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡評估吻合口愈合情況。
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