腦梗死急性期的治療原則是什么
腦梗死急性期治療原則主要包括靜脈溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)及控制危險(xiǎn)因素。具體措施需根據(jù)發(fā)病時(shí)間窗、病情嚴(yán)重程度及個(gè)體差異綜合制定。
1、靜脈溶栓：
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可接受重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流，但需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)，治療前需完成頭顱CT評估。超過時(shí)間窗或存在禁忌癥者需考慮其他血管再通方案。
2、抗血小板聚集：
未接受溶栓治療的患者應(yīng)盡早使用阿司匹林或氯吡格雷。這兩種抗血小板藥物能抑制血栓形成，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于高?；颊呖煽紤]雙聯(lián)抗血小板治療，但需警惕消化道出血等不良反應(yīng)。
3、改善腦循環(huán)：
丁苯酞注射液和尤瑞克林可通過多途徑改善腦側(cè)支循環(huán)。血壓管理需遵循個(gè)體化原則，既往高血壓者維持收縮壓在140-180毫米汞柱，避免過度降壓導(dǎo)致灌注不足。
4、神經(jīng)保護(hù)：
依達(dá)拉奉能清除氧自由基減輕再灌注損傷，胞磷膽堿可促進(jìn)細(xì)胞膜修復(fù)。這類藥物需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始使用，配合亞低溫治療可進(jìn)一步保護(hù)缺血半暗帶。
5、控制危險(xiǎn)因素：
急性期需強(qiáng)化血糖管理，將血糖控制在7.8-10毫摩爾/升。房顫患者應(yīng)評估抗凝治療指征，同時(shí)監(jiān)測血脂水平，為二級預(yù)防做準(zhǔn)備。所有措施需同步進(jìn)行吞咽功能篩查以防誤吸。
腦梗死急性期過后應(yīng)逐步啟動康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練及吞咽功能恢復(fù)。飲食建議采用低鹽低脂的地中海飲食模式，每日鈉攝入控制在5克以內(nèi)，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳，每周3-5次，每次30-45分鐘。需嚴(yán)格戒煙限酒，保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠，定期監(jiān)測血壓血糖?？祻?fù)期繼續(xù)服用阿托伐他汀等降脂藥物，每3個(gè)月復(fù)查頸動脈超聲評估斑塊情況。
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