胰腺炎做血透析是很嚴重嗎
胰腺炎患者進行血液透析通常提示病情危重，主要適用于合并急性腎功能衰竭、嚴重電解質(zhì)紊亂或全身炎癥反應綜合征的情況。血液透析在胰腺炎治療中的應用主要與胰腺壞死導致的多器官功能障礙、高脂血癥性胰腺炎的血漿置換需求、合并慢性腎臟病基礎、膿毒癥引發(fā)的急性腎損傷、以及頑固性代謝性酸中毒等因素相關。
1、多器官功能障礙：
重癥胰腺炎可引發(fā)全身炎癥反應，導致腎臟灌注不足。當血清肌酐持續(xù)升高或尿量少于0.5毫升/千克/小時超過12小時，需考慮血液透析支持。此時需同步進行腹腔引流、蛋白酶抑制劑靜脈滴注等綜合治療。
2、高脂血癥性胰腺炎：
甘油三酯水平超過11.3毫摩爾/升時，血漿置換聯(lián)合血液透析能快速清除乳糜微粒。這類患者往往需要同步使用降脂藥物，并嚴格限制脂肪攝入。
3、慢性腎臟病基礎：
既往有慢性腎功能不全的患者發(fā)生胰腺炎時，腎臟代償能力更差。這類病例的透析指征需提前評估，通常肌酐清除率低于15毫升/分鐘即需干預。
4、膿毒癥腎損傷：
胰腺壞死合并感染引發(fā)的膿毒癥休克，可造成腎小管急性壞死。除血液透析外，需聯(lián)合使用血管活性藥物、廣譜抗生素及持續(xù)腎臟替代治療。
5、代謝性酸中毒：
當動脈血pH值低于7.15且碳酸氫根治療無效時，血液透析可糾正酸中毒。這種情況常見于胰腺廣泛壞死伴乳酸堆積超過4毫摩爾/升。
胰腺炎患者接受血液透析期間需嚴格監(jiān)測液體出入量，每日體重變化應控制在0.5千克以內(nèi)。飲食采用低脂要素膳，蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為1-1.5克/千克/天，避免含鉀高的蔬果?；謴推诳蛇M行床邊腳踏車訓練，初始強度保持心率不超過靜息狀態(tài)20次/分。出院后需定期復查腎功能、血鈣及胰酶水平，建議每3個月進行腹部CT評估胰腺假性囊腫變化情況。合并糖尿病的患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，空腹血糖維持在6-8毫摩爾/升范圍。
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