腦動脈瘤破裂介入手術后危險期

腦動脈瘤破裂介入手術后危險期通常為術后7-14天,主要風險因素包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、感染及血栓形成。
術后早期瘤頸殘留或彈簧圈移位可能導致再出血。需嚴格控制血壓,避免劇烈咳嗽或用力排便。監(jiān)測意識狀態(tài)變化,突發(fā)劇烈頭痛需立即復查腦血管造影。
血液分解產物刺激血管壁引發(fā)痙攣,多發(fā)生于術后4-14天。表現(xiàn)為新發(fā)神經功能缺損,可通過尼莫地平靜脈泵入預防。經顱多普勒超聲每日監(jiān)測血流速度變化。
蛛網膜下腔出血后腦脊液循環(huán)通路受阻,約30%患者需腦室引流。觀察瞳孔大小及意識水平,頭顱CT顯示腦室擴大伴間質水腫時需行分流手術。
穿刺部位感染或導管相關敗血癥發(fā)生率約3%。術后24小時保持敷料干燥,監(jiān)測體溫及白細胞計數。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需進行血培養(yǎng)及腰穿檢查。
彈簧圈作為異物可能激活凝血系統(tǒng),雙聯(lián)抗血小板治療至少3個月。觀察四肢皮溫及足背動脈搏動,突發(fā)偏癱需排除支架內急性血栓形成。
術后需絕對臥床1周,床頭抬高30度促進靜脈回流。每日攝入2000毫升水分維持血液稀釋狀態(tài),低鹽低脂飲食控制血壓??祻推谶M行被動關節(jié)活動預防深靜脈血栓,3個月內避免提重物及劇烈運動。定期復查腦血管造影評估彈簧圈穩(wěn)定性,出現(xiàn)視物重影或言語障礙需急診就診。
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