腎結(jié)石碎石后發(fā)燒怎么回事
腎結(jié)石碎石后發(fā)燒可能由術(shù)后感染、尿路梗阻、結(jié)石殘留、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或器械污染等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、解除梗阻、二次碎石、對(duì)癥降溫及嚴(yán)格無(wú)菌操作等方式處理。
1、術(shù)后感染：
體外沖擊波碎石可能造成尿路黏膜損傷，細(xì)菌通過(guò)破損處侵入引發(fā)感染。患者除發(fā)熱外常伴有寒戰(zhàn)、腰痛或尿頻尿痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松等，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)細(xì)菌排出。
2、尿路梗阻：
碎石過(guò)程中可能引發(fā)輸尿管暫時(shí)性堵塞，尿液淤積導(dǎo)致腎盂壓力增高。這種情況多伴隨患側(cè)腰部脹痛、尿量減少。通過(guò)超聲檢查確診后，可留置雙J管引流或行輸尿管鏡取石，梗阻解除后體溫通常能自行回落。
3、結(jié)石殘留：
較大結(jié)石碎片卡壓在輸尿管狹窄處，持續(xù)刺激黏膜引發(fā)局部炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性發(fā)熱伴血尿，CT檢查可明確殘留結(jié)石位置。針對(duì)5毫米以下的碎片可通過(guò)藥物排石，較大殘留需考慮二次碎石或輸尿管軟鏡手術(shù)。
4、應(yīng)激反應(yīng)：
沖擊波對(duì)腎臟組織的物理刺激可激活免疫系統(tǒng)，釋放致熱原引起低熱。此類發(fā)熱多在38℃以下且無(wú)其他感染征象，通常24-48小時(shí)內(nèi)自行消退?？刹扇∥锢斫禍卮胧?，避免過(guò)度使用退熱藥物掩蓋病情。
5、器械污染：
碎石設(shè)備消毒不徹底或術(shù)中操作不規(guī)范可能導(dǎo)致外源性感染。表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)突發(fā)高熱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。需立即進(jìn)行血培養(yǎng)并更換廣譜抗生素，嚴(yán)重者需靜脈給藥控制菌血癥。
碎石術(shù)后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫變化，保持每日尿量2000毫升以上以沖洗尿路。建議選擇低草酸飲食，限制菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物攝入，適量補(bǔ)充柑橘類水果幫助堿化尿液?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止殘留結(jié)石移位，但需保持散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)排石。若發(fā)熱持續(xù)超過(guò)3天或體溫超過(guò)39℃，需及時(shí)復(fù)查泌尿系CT排除嚴(yán)重并發(fā)癥。
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