賁門癌手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證有哪些
賁門癌手術(shù)適應(yīng)證主要包括腫瘤局限在賁門部未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、無嚴(yán)重合并癥；禁忌證涵蓋腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、重要臟器功能衰竭及全身狀況無法耐受手術(shù)。具體適應(yīng)證與禁忌證涉及腫瘤分期、患者基礎(chǔ)條件及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1、腫瘤分期：
手術(shù)適用于臨床分期為T1-3N0-1M0的局限性腫瘤，即腫瘤未侵犯周圍重要器官且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前需通過胃鏡、CT等檢查明確腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍，早期賁門癌（T1-2期）手術(shù)切除率可達(dá)90%以上。進(jìn)展期腫瘤若侵犯食管下端或胃體但未累及腹腔干動(dòng)脈，仍可考慮根治性切除。
2、心肺功能：
患者需滿足心肺功能基本正常，靜息狀態(tài)下血氧飽和度＞95%，肺功能檢查FEV1占預(yù)計(jì)值≥60%。合并中重度慢性阻塞性肺疾病或冠心病心功能Ⅲ級(jí)以上者，需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全麻開胸手術(shù)對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)要求較高，術(shù)前需進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)等體能評(píng)估。
3、合并癥控制：
可控的糖尿病、高血壓等慢性病需調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)，空腹血糖應(yīng)＜8mmol/L，血壓控制在140/90mmHg以下。未控制的凝血功能障礙、肝硬化Child-PughC級(jí)、近期心肌梗死等均屬相對(duì)禁忌。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中，血清白蛋白＜30g/L或體重半年內(nèi)下降＞15%需先行營(yíng)養(yǎng)支持。
4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：
影像學(xué)證實(shí)存在肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜播散者禁忌手術(shù)。腹腔游離癌細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性或PET-CT顯示多發(fā)代謝增高灶，提示腫瘤生物學(xué)行為惡劣，即使原發(fā)灶可切除亦不建議手術(shù)。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Virchow淋巴結(jié)）屬于M1期，列為絕對(duì)禁忌。
5、全身狀況：
KPS評(píng)分＜60分或ECOG評(píng)分≥3分的衰弱患者不宜手術(shù)。80歲以上高齡患者需綜合評(píng)估認(rèn)知功能、日常生活能力。惡病質(zhì)、重度貧血（Hb＜60g/L）或白蛋白＜25g/L時(shí)手術(shù)死亡率顯著升高，需先改善一般狀況。
賁門癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，飲食采用少食多餐原則，避免堅(jiān)硬刺激性食物?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，每周3-5次，每次20-30分鐘。心理疏導(dǎo)有助于緩解術(shù)后焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)參與營(yíng)養(yǎng)管理和癥狀監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、嘔血等癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
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