急性胃穿孔需立即手術(shù)治療，治療原則包括穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)、腹腔沖洗引流、抗生素應(yīng)用及營養(yǎng)支持。

1、穿孔修補術(shù)：

適用于穿孔時間短、腹腔污染輕的患者。通過縫合穿孔部位控制消化液外漏，術(shù)中需徹底清除腹腔內(nèi)食物殘渣和滲出液。術(shù)后需留置胃管減壓，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2、胃大部切除術(shù)：

針對潰瘍面積大、穿孔邊緣組織脆弱的病例。切除病變胃組織可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，根據(jù)情況選擇BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合術(shù)。術(shù)后需密切觀察吻合口愈合情況。

3、腹腔沖洗引流：

術(shù)中需用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，重點清理膈下、盆腔等部位。放置多根引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，防止腹腔膿腫形成。引流液性狀和量是術(shù)后監(jiān)測重點。

4、抗生素應(yīng)用：

需覆蓋腸道常見菌群，常用頭孢三代聯(lián)合甲硝唑。根據(jù)腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常7-10天。嚴(yán)重感染可考慮碳青霉烯類抗生素。

5、營養(yǎng)支持：

術(shù)后早期需腸外營養(yǎng)補充，待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇低滲要素膳減輕腸道負(fù)擔(dān)，逐步增加蛋白質(zhì)和熱量攝入。必要時可補充谷氨酰胺等免疫營養(yǎng)素。

術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格禁煙酒，避免辛辣刺激食物，建議少食多餐。可進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)，逐步過渡至低纖維軟食?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運動，定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時返院檢查。長期需規(guī)范治療原發(fā)胃病，根除幽門螺桿菌感染，必要時維持抑酸治療3-6個月。