直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移是怎么回事
直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞穿透腸壁侵犯腹膜、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散、醫(yī)源性種植、原發(fā)灶控制不佳等因素引起，可通過手術(shù)減瘤、腹腔熱灌注化療、全身化療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。
1.腫瘤細(xì)胞穿透腸壁
直腸癌原發(fā)灶持續(xù)生長可能突破漿膜層，直接浸潤至腹膜表面。癌細(xì)胞脫落形成種植病灶，常見于腫瘤浸潤深度超過肌層的情況。早期可能無明顯癥狀，隨著腹膜病灶增多可出現(xiàn)腹脹、腸梗阻表現(xiàn)。治療需結(jié)合原發(fā)灶切除聯(lián)合腹膜病灶減滅術(shù)。
2.淋巴轉(zhuǎn)移
直腸周圍淋巴管網(wǎng)與腹膜淋巴系統(tǒng)相通，腫瘤細(xì)胞可通過淋巴逆流擴(kuò)散至腹膜。這類轉(zhuǎn)移多伴隨盆腔淋巴結(jié)腫大，影像學(xué)可見腹膜增厚或結(jié)節(jié)。需采用新輔助化療縮小病灶后，評(píng)估是否可行腹膜切除術(shù)。
3.血行播散
腫瘤細(xì)胞侵入血管后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)播散至腹膜毛細(xì)血管床，形成彌漫性粟粒樣轉(zhuǎn)移灶。常見于低分化腺癌，易合并腹水。治療側(cè)重全身化療聯(lián)合抗血管生成藥物，如貝伐珠單抗等。
4.醫(yī)源性種植
手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞可能因操作擠壓脫落，種植于腹膜創(chuàng)面。多見于腫瘤破裂或急診手術(shù)病例。預(yù)防措施包括術(shù)中無瘤技術(shù)、術(shù)后早期腹腔化療。已發(fā)生種植者需評(píng)估二次手術(shù)可行性。
5.原發(fā)灶控制不佳
未規(guī)范治療的直腸癌局部復(fù)發(fā)后，腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者多存在基因突變導(dǎo)致的治療抵抗。建議進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)靶向藥物選擇，如西妥昔單抗用于RAS野生型患者。
腹膜轉(zhuǎn)移患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，選擇低渣高蛋白食物減輕腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充魚油等抗炎營養(yǎng)素，維持體重穩(wěn)定。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需堅(jiān)持床邊活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。定期監(jiān)測腹圍變化及營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)處理惡性腹水。建議建立多學(xué)科隨訪計(jì)劃，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！