腎病綜合癥病人懷孕了怎么治療
腎病綜合征患者懷孕后需在腎內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護下制定個體化治療方案，主要干預措施包括血壓控制、蛋白尿管理、預防血栓及營養(yǎng)支持。治療核心在于平衡母胎安全與疾病控制，避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑等致畸藥物。
1、血壓監(jiān)測與藥物調整
妊娠期血壓控制目標為低于140/90毫米汞柱，可選用拉貝洛爾或甲基多巴等妊娠安全降壓藥。每周至少監(jiān)測兩次血壓，警惕子癇前期發(fā)生。原有降壓方案中血管緊張素轉換酶抑制劑需立即停用，該類藥物可能導致胎兒畸形。
2、蛋白尿管理策略
24小時尿蛋白定量需每月復查，維持3.5克以下可降低并發(fā)癥風險。糖皮質激素如潑尼松仍為一線用藥，但需根據(jù)孕周調整劑量。免疫抑制劑中環(huán)孢素相對安全，嗎替麥考酚酯須在孕前6周停用。出現(xiàn)腎病綜合征復發(fā)時可考慮短期甲強龍沖擊治療。
3、抗凝預防方案
血清白蛋白低于25克/升時建議預防性使用低分子肝素，通常從孕早期持續(xù)至產(chǎn)后6周。定期監(jiān)測D-二聚體與凝血功能，出現(xiàn)下肢水腫加重或呼吸困難需排除靜脈血栓。分娩前24小時需停用抗凝藥物，剖宮產(chǎn)術前12小時停用。
4、營養(yǎng)支持要點
每日蛋白攝入量控制在1-1.2克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。鹽分攝入限制在3-5克/日，同時補充鐵劑、鈣劑及葉酸。體重增長建議控制在每月1公斤以內(nèi)，通過尿量、腹圍及下肢水腫程度評估液體平衡。
5、產(chǎn)科監(jiān)護重點
每兩周進行胎兒超聲評估生長狀況，孕32周后增加胎心監(jiān)護頻次。選擇三級醫(yī)院分娩，孕37-39周根據(jù)病情決定終止妊娠時機。產(chǎn)后需警惕腎功能急劇惡化，繼續(xù)監(jiān)測尿蛋白與血肌酐至產(chǎn)后3個月。
腎病綜合征孕婦應保持每日8小時睡眠，采取左側臥位改善胎盤灌注。飲食注意分餐制避免暴飲暴食，烹飪方式以蒸煮為主減少油脂攝入。保持會陰清潔預防尿路感染，記錄24小時出入量。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或尿量驟減需立即就診。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)用藥情況評估，使用免疫抑制劑者不建議母乳喂養(yǎng)。定期進行心理評估，必要時接受專業(yè)疏導緩解焦慮情緒。
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