結(jié)核性腦膜炎有哪些臨床表現(xiàn)
結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及意識(shí)障礙。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥性疾病，屬于重癥結(jié)核病，需及時(shí)就醫(yī)治療。
1、頭痛
頭痛是結(jié)核性腦膜炎最常見的早期癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性全頭痛或額部脹痛，咳嗽或低頭時(shí)疼痛加劇。隨著病情進(jìn)展，頭痛程度逐漸加重，可能伴隨顱內(nèi)壓增高癥狀。頭痛源于腦膜炎癥刺激和顱內(nèi)壓變化，患者常因劇烈頭痛影響日常生活。
2、發(fā)熱
發(fā)熱多為低至中度熱，體溫在37.5-39℃之間波動(dòng)，可呈現(xiàn)午后潮熱特征。部分患者伴有盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)抗生素治療無效，需結(jié)合抗結(jié)核藥物才能控制。發(fā)熱機(jī)制與結(jié)核桿菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。
3、惡心嘔吐
惡心嘔吐多與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，呈噴射性嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)。這是由于顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞所致。嘔吐后頭痛可能暫時(shí)緩解，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需靜脈補(bǔ)液糾正。
4、頸項(xiàng)強(qiáng)直
頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激征的典型表現(xiàn)，患者仰臥時(shí)被動(dòng)屈頸會(huì)感到明顯阻力，并可能誘發(fā)下肢屈曲。檢查時(shí)可出現(xiàn)克氏征、布氏征陽(yáng)性。該癥狀提示腦膜炎癥已累及脊髓膜，是診斷腦膜炎的重要體征，但疾病早期可能不明顯。
5、意識(shí)障礙
意識(shí)障礙多出現(xiàn)在疾病中晚期，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄甚至昏迷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。意識(shí)改變提示腦實(shí)質(zhì)受損或腦疝形成，屬于危重表現(xiàn)。需緊急降顱壓處理，必要時(shí)需進(jìn)行腦室引流等搶救措施。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜避光。飲食需提供高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐。注意維持水電解質(zhì)平衡，記錄每日出入量。密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，出現(xiàn)抽搐時(shí)防止舌咬傷。治療期間定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)檢查，全程規(guī)范抗結(jié)核治療不少于12個(gè)月?；謴?fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，但需避免過度勞累。
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