人工耳蝸手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
人工耳蝸手術(shù)適用于重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，禁忌癥包括內(nèi)耳畸形、聽神經(jīng)缺失等。人工耳蝸手術(shù)的適應(yīng)癥主要有雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾、助聽器效果不佳、無手術(shù)禁忌癥等，禁忌癥主要有內(nèi)耳嚴(yán)重畸形、聽神經(jīng)發(fā)育不良、中耳活動性炎癥、全身情況不耐受手術(shù)等。
1、適應(yīng)癥：重度耳聾
雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾是人工耳蝸手術(shù)的主要適應(yīng)癥。這類患者純音測聽結(jié)果通常在90分貝以上，言語識別率極低，無法通過助聽器獲得有效聽力補償?；颊咝枰獫M足耳蝸電刺激試驗陽性，證明聽覺通路完整。兒童患者需在語言發(fā)育關(guān)鍵期前進(jìn)行干預(yù)，成人患者需有強烈康復(fù)意愿。
2、適應(yīng)癥：助聽器無效
經(jīng)過3-6個月規(guī)范助聽器佩戴后，言語識別率仍低于50%的患者可考慮人工耳蝸手術(shù)。兒童患者表現(xiàn)為佩戴助聽器后語言發(fā)育遲緩，無法進(jìn)行正常言語交流。成人患者表現(xiàn)為無法通過助聽器理解對話內(nèi)容，嚴(yán)重影響社交和工作。術(shù)前需進(jìn)行助聽效果評估，確認(rèn)助聽器無法滿足基本交流需求。
3、適應(yīng)癥：聽覺通路完整
患者聽覺通路需基本完整，包括耳蝸神經(jīng)功能正常。術(shù)前需進(jìn)行電刺激試驗、影像學(xué)檢查等評估聽覺通路狀況。耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或缺失的患者不適合植入人工耳蝸。部分聽神經(jīng)病譜系障礙患者可能對電刺激反應(yīng)不佳，需謹(jǐn)慎評估手術(shù)指征。
4、禁忌癥：內(nèi)耳畸形
嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形如Mondini畸形、共同腔畸形等是手術(shù)禁忌。這類患者耳蝸結(jié)構(gòu)異?？赡軐?dǎo)致電極無法正確植入或刺激效果不佳。部分輕度畸形患者可能通過特殊電極植入獲得一定效果，需個體化評估。術(shù)前高分辨率CT和MRI檢查可明確內(nèi)耳結(jié)構(gòu)狀況。
5、禁忌癥：全身禁忌
全身麻醉高風(fēng)險患者、嚴(yán)重心肺疾病患者、無法配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者不適合手術(shù)?；顒有灾卸仔柘瓤刂聘腥尽Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)退行性疾病可能影響術(shù)后康復(fù)效果。精神疾病患者需評估配合度。兒童患者需確認(rèn)家庭支持系統(tǒng)和康復(fù)訓(xùn)練條件。
人工耳蝸手術(shù)前需進(jìn)行全面評估，包括聽力檢查、影像學(xué)檢查、全身狀況評估等。術(shù)后需進(jìn)行長期聽力言語康復(fù)訓(xùn)練，兒童患者需要家長積極參與康復(fù)過程。保持耳部清潔，避免劇烈運動和外傷，定期進(jìn)行設(shè)備調(diào)試和維護(hù)。注意預(yù)防上呼吸道感染，避免耳部炎癥影響設(shè)備使用效果。建立合理的康復(fù)期望，配合專業(yè)人員指導(dǎo)進(jìn)行循序漸進(jìn)的聽覺和言語訓(xùn)練。
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