急性腹膜炎治療后常見(jiàn)的殘余膿腫是什么
急性腹膜炎治療后常見(jiàn)的殘余膿腫主要包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。這些膿腫多因感染未完全控制或引流不徹底導(dǎo)致，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
1、膈下膿腫
膈下膿腫位于橫膈與肝臟之間，多由腹腔內(nèi)感染灶擴(kuò)散引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性高熱、肩部放射痛等癥狀。治療需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，并靜脈使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑等控制感染。若保守治療無(wú)效，可能需手術(shù)清除膿腔。
2、盆腔膿腫
盆腔膿腫好發(fā)于直腸子宮陷凹或膀胱直腸陷凹，常見(jiàn)于婦科或直腸手術(shù)后。典型表現(xiàn)為里急后重、直腸刺激征?？赏ㄟ^(guò)直腸指診或CT確診，治療選擇經(jīng)直腸或陰道穿刺引流，配合抗生素如左氧氟沙星、奧硝唑等。嚴(yán)重者需行腹腔鏡膿腫清除術(shù)。
3、腸間膿腫
腸間膿腫形成于腸袢間或系膜間，多繼發(fā)于腸穿孔或吻合口瘺。臨床表現(xiàn)為腹脹、不全性腸梗阻。腹部CT可見(jiàn)蜂窩狀液性暗區(qū)，治療需禁食胃腸減壓，聯(lián)合使用美羅培南、替加環(huán)素等強(qiáng)效抗生素，必要時(shí)行腸造瘺轉(zhuǎn)流手術(shù)。
4、肝周膿腫
肝周膿腫多與肝膽系統(tǒng)感染相關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)叩擊痛、黃疸。超聲檢查可見(jiàn)肝被膜下液性暗區(qū)，治療需經(jīng)皮肝穿刺引流，并選用對(duì)肝膽系統(tǒng)濃度高的抗生素如頭孢哌酮舒巴坦。合并膽道梗阻者需ERCP解除梗阻。
5、脾周膿腫
脾周膿腫較為少見(jiàn)，常見(jiàn)于脾外傷或梗死繼發(fā)感染。特征性表現(xiàn)為左上腹疼痛伴左側(cè)胸腔積液。治療需CT引導(dǎo)下穿刺引流，嚴(yán)重脾感染可能需脾切除?？股剡x擇需覆蓋鏈球菌和厭氧菌，如哌拉西林他唑巴坦。
急性腹膜炎術(shù)后患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫和腹部體征，殘余膿腫多發(fā)生在治療后1-2周。建議早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，采用低脂高蛋白飲食維持營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查CT，警惕多發(fā)性膿腫可能。所有抗生素使用均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，完成足療程治療。
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