妊娠期急性脂肪肝的病因有哪些 淺析妊娠急性脂肪肝的四個(gè)病因
妊娠期急性脂肪肝是一種罕見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，病因主要有遺傳代謝缺陷、妊娠期激素變化、線粒體脂肪酸氧化障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素。該病起病急驟，可能與孕婦體內(nèi)代謝紊亂、胎兒胎盤(pán)單位異常釋放物質(zhì)等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、遺傳代謝缺陷
部分患者存在長(zhǎng)鏈3-羥酰基輔酶A脫氫酶缺乏等遺傳性代謝疾病。這類(lèi)酶缺陷會(huì)導(dǎo)致脂肪酸β氧化受阻，甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。孕婦可能出現(xiàn)惡心嘔吐、黃疸等癥狀，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫?；驒z測(cè)可協(xié)助診斷，治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行血漿置換等綜合治療。
2、妊娠期激素變化
妊娠中晚期雌激素、孕激素水平顯著升高，可能抑制線粒體脂肪酸β氧化過(guò)程。激素變化同時(shí)增加游離脂肪酸動(dòng)員，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性?；颊叱Ｒ?jiàn)持續(xù)性上腹痛伴轉(zhuǎn)氨酶升高，需監(jiān)測(cè)凝血功能變化。及時(shí)終止妊娠是阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。
3、線粒體功能障礙
妊娠期線粒體DNA易受氧化應(yīng)激損傷，影響脂肪酸分解代謝關(guān)鍵酶活性。這種病理改變可引發(fā)微泡性脂肪變性，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血氨升高、低血糖等表現(xiàn)。治療需補(bǔ)充左旋肉堿等線粒體營(yíng)養(yǎng)素，嚴(yán)重者需考慮肝移植。
4、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)
孕期蛋白質(zhì)攝入不足或維生素缺乏可能誘發(fā)脂肪肝。低蛋白飲食導(dǎo)致載脂蛋白合成減少，影響極低密度脂蛋白分泌，使脂肪在肝內(nèi)蓄積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)模糊等肝性腦病癥狀，營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪乳劑輸注速度。
妊娠期急性脂肪肝患者應(yīng)保持高碳水化合物、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂食物。每日監(jiān)測(cè)體重變化及尿量，定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)皮膚黏膜出血傾向或意識(shí)障礙時(shí)須立即就診，分娩后需持續(xù)隨訪肝臟恢復(fù)情況。建議孕前進(jìn)行代謝性疾病篩查，孕期規(guī)范產(chǎn)檢以早期發(fā)現(xiàn)高危因素。
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