腰疝哪些情況可以進(jìn)行手術(shù)治療
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
腰疝患者出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓、腸梗阻或疝囊進(jìn)行性增大等情況時(shí)通常建議手術(shù)治療。腰疝的手術(shù)適應(yīng)證主要有疝塊突出明顯影響生活、保守治療無(wú)效、存在絞窄風(fēng)險(xiǎn)、合并其他腹部疾病、患者有強(qiáng)烈手術(shù)意愿。
1、疝塊突出明顯
當(dāng)腰疝疝塊突出體積較大，導(dǎo)致患者日常活動(dòng)受限或持續(xù)疼痛時(shí)，需考慮手術(shù)修復(fù)。此類情況多因腰背部肌肉薄弱區(qū)缺損直徑超過(guò)5厘米，腹腔內(nèi)容物通過(guò)腰三角區(qū)膨出形成明顯包塊。手術(shù)可采用開放修補(bǔ)或腹腔鏡技術(shù)，使用補(bǔ)片加強(qiáng)腰背部筋膜層。
2、保守治療無(wú)效
經(jīng)3-6個(gè)月腰帶壓迫等保守治療后，疝塊仍持續(xù)存在或癥狀加重者應(yīng)手術(shù)干預(yù)。部分患者因先天性腰三角區(qū)發(fā)育異?；騽?chuàng)傷后肌肉萎縮，非手術(shù)治療難以使疝環(huán)閉合。此時(shí)需手術(shù)探查缺損范圍，清除疝囊并重建腰背部解剖結(jié)構(gòu)。
3、存在絞窄風(fēng)險(xiǎn)
疝內(nèi)容物為腸管且反復(fù)出現(xiàn)嵌頓表現(xiàn)時(shí)，需預(yù)防性手術(shù)避免腸絞窄壞死。腰疝解剖位置特殊，疝環(huán)周圍有第12肋和髂嵴等骨性結(jié)構(gòu)，易造成腸管卡壓。手術(shù)需及時(shí)解除梗阻，評(píng)估腸管活力，必要時(shí)行腸切除吻合。
4、合并腹部疾病
同時(shí)存在膽囊結(jié)石、消化道潰瘍等需開腹手術(shù)的疾病時(shí)，可同期處理腰疝。這類情況通過(guò)一次麻醉完成多個(gè)手術(shù)，減少患者創(chuàng)傷。手術(shù)入路需根據(jù)原發(fā)病灶位置設(shè)計(jì)，避免損傷腹膜后重要血管神經(jīng)。
5、患者手術(shù)意愿
雖不符合絕對(duì)手術(shù)指征，但患者因美觀需求或心理負(fù)擔(dān)強(qiáng)烈要求手術(shù)時(shí)，經(jīng)評(píng)估后可擇期手術(shù)。需充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇創(chuàng)傷小的腹腔鏡手術(shù)更為適宜。術(shù)后需嚴(yán)格避免重體力勞動(dòng)，防止復(fù)發(fā)。
腰疝術(shù)后需保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和彎腰動(dòng)作。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等?？祻?fù)期可進(jìn)行腰背部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，但3個(gè)月內(nèi)禁止提重物。定期復(fù)查超聲觀察修補(bǔ)區(qū)域情況，發(fā)現(xiàn)異常膨出及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期便秘或慢性咳嗽患者需控制原發(fā)病，降低腹壓增高導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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