心臟主動(dòng)脈瓣返流怎么回事
心臟主動(dòng)脈瓣返流可能由主動(dòng)脈瓣退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、先天性瓣膜畸形等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、主動(dòng)脈瓣退行性變
隨著年齡增長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣可能發(fā)生鈣化或纖維化，導(dǎo)致瓣葉閉合不全。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、心悸等癥狀。輕度返流可通過(guò)限制劇烈運(yùn)動(dòng)、控制血壓等措施管理，中重度返流需考慮主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)。常用藥物包括呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，酒石酸美托洛爾片控制心率，硝酸異山梨酯片緩解心絞痛。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性期需使用注射用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，慢性期可選用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，華法林鈉片預(yù)防血栓。嚴(yán)重瓣膜損害需行機(jī)械瓣置換術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌侵襲瓣膜可引起瓣膜穿孔或贅生物形成，常伴有發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，重癥聯(lián)合鹽酸萬(wàn)古霉素注射液。合并心力衰竭時(shí)使用鹽酸多巴胺注射液維持循環(huán)，瓣膜損毀嚴(yán)重者需急診手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。
4、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張
馬方綜合征或高血壓可導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，牽拉瓣環(huán)致關(guān)閉不全。典型癥狀包括胸痛、脈壓差增大。需嚴(yán)格控制血壓，使用苯磺酸氨氯地平片降壓，鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)。主動(dòng)脈直徑超過(guò)50毫米時(shí)建議行帶瓣人工血管置換術(shù)。
5、先天性瓣膜畸形
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天畸形易早期出現(xiàn)返流，兒童期可無(wú)癥狀，成年后表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降。輕度返流定期隨訪即可，中重度需擇期行ROSS手術(shù)或生物瓣置換。合并心律失常時(shí)可使用鹽酸普羅帕酮片，心功能不全者配合螺內(nèi)酯片利尿。
心臟主動(dòng)脈瓣返流患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)體重變化。飲食需低鹽低脂，限制每日液體攝入量。術(shù)后患者遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能。出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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