急性附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)如何鑒別
急性附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。急性附睪炎多表現(xiàn)為漸進(jìn)性陰囊脹痛伴發(fā)熱，睪丸扭轉(zhuǎn)則為突發(fā)劇烈絞痛伴睪丸位置上抬。兩者均需緊急就醫(yī)，但處理方式截然不同。
1、疼痛特點(diǎn)
急性附睪炎疼痛通常始于陰囊下部，逐漸向上蔓延至整個(gè)陰囊，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突發(fā)性劇痛，常在劇烈運(yùn)動(dòng)或睡眠中發(fā)生，疼痛可放射至腹股溝或下腹部，典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸位置上抬呈橫位。
2、伴隨癥狀
急性附睪炎多伴有尿頻尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染征象，陰囊皮膚發(fā)紅發(fā)熱。睪丸扭轉(zhuǎn)通常無(wú)發(fā)熱，但可能出現(xiàn)惡心嘔吐等迷走神經(jīng)反射癥狀，患側(cè)提睪肌反射消失，陰囊腫脹但皮膚溫度正常。
3、體格檢查
急性附睪炎觸診可發(fā)現(xiàn)附睪腫大壓痛，抬高陰囊時(shí)疼痛減輕。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸位置異常抬高，Prehn征陽(yáng)性，精索呈螺旋狀扭曲，多普勒檢查患側(cè)睪丸血流信號(hào)減弱或消失。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
急性附睪炎血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，尿常規(guī)可見(jiàn)膿尿或菌尿。睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常，但陰囊超聲具有確診價(jià)值，可見(jiàn)睪丸血流灌注減少、精索扭轉(zhuǎn)的漩渦征。
5、影像學(xué)鑒別
彩色多普勒超聲是核心鑒別手段。急性附睪炎表現(xiàn)為附睪增大伴血流增多，睪丸血流正常。睪丸扭轉(zhuǎn)顯示睪丸血流完全或部分中斷，扭轉(zhuǎn)處可見(jiàn)精索血管的"漩渦征"，后期睪丸回聲不均提示壞死。
出現(xiàn)陰囊急性疼痛時(shí)建議立即平臥制動(dòng)，避免熱敷或自行揉按。無(wú)論疑似哪種疾病均需6小時(shí)內(nèi)就診，睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)6小時(shí)可能造成不可逆損傷?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穿著寬松內(nèi)褲，定期復(fù)查超聲評(píng)估睪丸血供情況。飲食需清淡，避免辛辣刺激食物加重炎癥反應(yīng)。
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