乳腺癌術(shù)后如何再造乳房
乳腺癌術(shù)后可通過假體植入、自體組織移植、聯(lián)合重建等方式進(jìn)行乳房再造。具體方式需根據(jù)患者身體狀況、術(shù)后恢復(fù)情況及個人意愿綜合評估。
1、假體植入
假體植入是將硅膠或鹽水假體置于胸大肌后方完成重建。適用于乳房切除后胸壁組織保留較完整、對側(cè)乳房體積較小的患者。手術(shù)創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快，但可能出現(xiàn)包膜攣縮、假體移位等并發(fā)癥。術(shù)前需評估皮膚條件，若放療后皮膚彈性差則需聯(lián)合皮瓣移植。常用假體包括圓形和解剖型，醫(yī)生會根據(jù)胸廓形態(tài)選擇合適型號。
2、自體組織移植
自體組織移植常用腹直肌皮瓣、背闊肌皮瓣或臀部皮瓣。腹直肌皮瓣能同時實現(xiàn)腹部塑形，適合腹部脂肪較多的患者；背闊肌皮瓣對供區(qū)損傷較小但組織量有限。該方式重建的乳房觸感自然，可隨體重變化同步改變體積，但手術(shù)時間長且供區(qū)會遺留瘢痕。術(shù)后需密切觀察皮瓣血運，防止血管危象導(dǎo)致組織壞死。
3、聯(lián)合重建
聯(lián)合重建結(jié)合假體與自體組織優(yōu)勢，常用帶蒂皮瓣覆蓋假體或脂肪移植補充容積。適合局部組織缺損量大或接受過放療的患者。脂肪移植需多次手術(shù)，每次注射量不宜過多以防脂肪液化壞死。該方式能精細(xì)調(diào)整雙側(cè)對稱性，但存在脂肪吸收率不確定等問題。術(shù)前需通過三維成像精確測算需要補充的組織量。
4、乳頭乳暈重建
乳頭乳暈重建通常在乳房形態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行。乳頭重建可采用局部皮瓣折疊、對側(cè)乳頭共享或紋飾技術(shù)；乳暈重建多用皮片移植或醫(yī)學(xué)紋繡。重建后的乳頭可能因瘢痕收縮逐漸變平，必要時可通過注射填充劑維持凸度。部分患者會選擇佩戴義乳乳頭，避免二次手術(shù)創(chuàng)傷。
5、延期重建
延期重建適用于需術(shù)后放療或存在感染風(fēng)險的患者。通常在治療結(jié)束后6-12個月，待組織水腫消退、放療損傷穩(wěn)定后再手術(shù)。期間可佩戴臨時義乳保持體形對稱。延期重建能降低放療相關(guān)并發(fā)癥，但患者需經(jīng)歷較長的形體缺失期，需要心理疏導(dǎo)支持。
乳房再造術(shù)后需穿戴專用塑身衣6-8周，避免劇烈運動防止假體移位或皮瓣損傷。定期隨訪檢查假體完整性，自體組織重建者需監(jiān)測脂肪存活情況。恢復(fù)期可進(jìn)行淋巴水腫預(yù)防訓(xùn)練，避免患側(cè)上肢負(fù)重。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，控制高脂食物預(yù)防脂肪壞死。心理上需逐步適應(yīng)重建乳房的觸感變化，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，觀察有無局部復(fù)發(fā)或重建并發(fā)癥。
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