急性肺源性心臟病有什么體征
急性肺源性心臟病主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、心悸、發(fā)紺、頸靜脈怒張等體征。急性肺源性心臟病是由于肺動脈壓力急劇升高導(dǎo)致右心室負(fù)荷過重，進(jìn)而引發(fā)右心功能不全的臨床綜合征。
1、呼吸困難
呼吸困難是急性肺源性心臟病最常見的體征，患者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸急促、呼吸費(fèi)力。肺動脈壓力升高導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，右心室輸出量減少，進(jìn)而影響左心室充盈，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和氣體交換障礙。患者可能伴有端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸窘迫。呼吸困難程度與肺動脈壓力升高的速度和幅度有關(guān)。
2、胸痛
胸痛多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶痛，可放射至肩背部。胸痛主要由于右心室缺血缺氧引起，肺動脈高壓導(dǎo)致右心室做功增加，心肌耗氧量上升，而冠狀動脈供血相對不足。胸痛可能被誤診為急性冠脈綜合征，需結(jié)合其他體征和檢查進(jìn)行鑒別。部分患者胸痛可隨呼吸運(yùn)動加重。
3、心悸
心悸表現(xiàn)為自覺心跳加快、強(qiáng)烈或不規(guī)則，多由心律失常引起。急性右心負(fù)荷過重可導(dǎo)致竇性心動過速、房性心律失常等。肺動脈高壓刺激壓力感受器，反射性引起交感神經(jīng)興奮，也是心悸的重要原因。嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心律失常，甚至心室顫動。
4、發(fā)紺
發(fā)紺表現(xiàn)為皮膚黏膜呈青紫色，以口唇、甲床明顯。主要由于低氧血癥導(dǎo)致還原血紅蛋白增加所致。肺動脈高壓引起通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，動脈血氧分壓下降。嚴(yán)重右心衰竭時(shí)，心輸出量減少進(jìn)一步加重組織缺氧。中心性發(fā)紺在吸氧后改善不明顯。
5、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張是右心衰竭的特征性體征，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、搏動增強(qiáng)?；颊呷?5度半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過胸骨角上方3-4厘米。這是由于右心房壓力升高，靜脈回流受阻所致。可能伴有肝頸靜脈回流征陽性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢水腫、肝腫大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。
急性肺源性心臟病患者應(yīng)絕對臥床休息，采取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。保持環(huán)境安靜，避免情緒激動和劇烈活動。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克。監(jiān)測尿量和體重變化，記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，觀察藥物不良反應(yīng)。如出現(xiàn)意識改變、嚴(yán)重心律失常或休克等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。長期臥床者應(yīng)注意預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。
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