婦科疾病超聲診斷進(jìn)展
近些年，伴隨著彩色多普勒超聲(CDFI)和經(jīng)陰道內(nèi)超聲(TVS)在婦產(chǎn)科廣泛運用，不但在組織學(xué)的觀查水準(zhǔn)上擁有非常大的提升，并且因為提升了血流信息，進(jìn)而完成了“組織學(xué)-血流動力學(xué)模型”緊密結(jié)合的協(xié)同診斷，也有超聲聲學(xué)材料碘油造影、干預(yù)超聲和三維超聲成像等新技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)研究運用，進(jìn)一步擴(kuò)寬了超聲在婦產(chǎn)科的運用范疇和診斷水準(zhǔn)的持續(xù)提升，日益在臨床醫(yī)學(xué)上充分發(fā)揮關(guān)鍵功效。
1、彩色多普勒超聲
彩色多普勒血流成像：CDFI為婦科病的辨別診斷及硬塊的良惡變分辨給予了血流動力學(xué)模型及血流組織學(xué)層面的信息。子宮瘤的附近由此可見環(huán)形或半環(huán)形血流的特點與子宮腺肌瘤孑宮肌壁內(nèi)血流稀缺及子宮動脈摩擦阻力相對性提高是二者辨別診斷的關(guān)鍵點。對滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤的診斷在二維圖象的基本上提升了血流信息的觀查，CDFI由此可見惡性腫瘤內(nèi)血供豐富多彩，多見心搏性主動脈頻帶，RI常低于0.4，與此同時子宮動脈摩擦阻力指數(shù)值也減少，融合血、尿HCG查驗更具備非特異診斷使用價值。卵巢癌按其疾病尺寸、范疇、侵潤深層不一，疾病內(nèi)可發(fā)生快速低阻血流。子宮卵巢腫瘤，其本質(zhì)一部分血流豐富多彩，由此可見心搏性血流，RI常低于0.4。Kurjak等運用TVS-CDFI對卵巢囊腫依據(jù)血流摩擦阻力指數(shù)值(RI)，血流發(fā)生的位置(附近、管理中心、間距)與遍布(無毛細(xì)血管型，標(biāo)準(zhǔn)分散型、任意分散型)等明確提出新的得分系統(tǒng)軟件。其科學(xué)研究覺得，坐落于惡性腫瘤附近呈標(biāo)準(zhǔn)遍布、RI＞0.4的血流與良性瘤有關(guān)。坐落于管理中心、間距和乳頭狀瘤凸起呈彌漫遍布、RI＜0.4的血流與腫瘤高寬比有關(guān)。一般覺得低摩擦阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提醒為惡變危害，診斷敏感度97.3%，非特異100%。惡性腫瘤良惡變辨別率99.4%，較單用灰度超聲診斷率高。
彩色多普勒能量圖 彩色多普勒因成像基本原理與一般CDFI不一樣，因此具備不會受到聲束與血流中間交角危害、能檢測到低速檔血流、無混疊狀況、血流持續(xù)性好、頻率穩(wěn)定度高優(yōu)勢，其敏感度為一般CDFI的3～5倍，因此對細(xì)微低速檔血流表明更清楚，可在婦科病尤其是婦科癌癥的運用層面充分發(fā)揮很大的功效。
拓寬閱讀文章：在哪兒做超聲波查驗？ 誰應(yīng)當(dāng)做超聲波查驗？
2、腔內(nèi)超聲
經(jīng)陰道內(nèi)超聲：經(jīng)陰道內(nèi)超聲因攝像頭輸出功率高，攝像頭在女性陰道緊靠子宮與陰道內(nèi)穹窿，骨盆內(nèi)臟器官處在音場的近區(qū)，骨盆人體器官聲像圖更為清楚，掃查角度大，且不需沖盈膀光，都不受肥胖癥、多種反射面、腸氣等要素的危害，是經(jīng)腹超聲優(yōu)良的填補。
TVS對子宮體內(nèi)變病及子宮壁的觀查能給予更加清楚的圖象，月經(jīng)周期時間中隨子宮卵巢女性激素轉(zhuǎn)變對子宮壁的危害TVS圖象較TAS圖象更加清楚，更有益于對卵巢癌、黏膜下小子宮肌瘤、孑宮宮腔息肉、孑宮內(nèi)膜增生太長等的診斷與辨別診斷。對3mm的宮頸肌瘤可做出確立診斷，且TVS的CDFI能檢驗到蒂部血流數(shù)據(jù)信號，可與孑宮宮腔息肉辨別，后面一種一般無血流數(shù)據(jù)信號。
TVS對閉經(jīng)后女性子宮壁流血的發(fā)病原因診斷，對卵巢癌的挑選調(diào)查及其對內(nèi)膜癌的分期付款亦有關(guān)鍵的臨床醫(yī)學(xué)運用使用價值。TVS可依據(jù)子宮內(nèi)膜與肌壁中間的低回聲暈的破裂是否對內(nèi)膜癌的侵潤深層做出分辨，內(nèi)膜癌侵潤肌壁的深層及其是不是侵及宮頸口對手術(shù)前挑選手術(shù)治療方法，是不是再加放化療有關(guān)鍵實際意義。
TVS的特性使其能檢測到TAS無法發(fā)覺的骨盆小量肝腹水和小的發(fā)作硬塊，可擺脫手術(shù)后或放療后人體器官黏連導(dǎo)致的解剖學(xué)構(gòu)造轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的不好危害，可用以惡性腫瘤部分發(fā)作的檢測。
TVS能更清楚地表明滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤入侵孑宮肌壁位置水平，惡性腫瘤侵害位置呈極豐富多彩的血流數(shù)據(jù)信號，RI降低，行遠(yuǎn)必自用于觀查醫(yī)治后疾病及血流的轉(zhuǎn)變，分辨功效等。
TVS對處女膜破了詳細(xì)的女士、比較嚴(yán)重陰道炎癥、月生理期、老年陰道萎縮及其陰道畸形者開展查驗受限制。盆腔腫塊超過10cm者因TVS表明范疇比較有限，需協(xié)同運用TAS與TVS方可得到充裕的診斷信息。
經(jīng)結(jié)腸超聲：常見于單身女士或老年陰道萎縮、陰道畸形等，其特性類似經(jīng)陰道內(nèi)超聲。
子宮腔超聲：子宮腔超聲攝像頭直徑大約2～7mm，實際操作須在無菌檢測標(biāo)準(zhǔn)下開展。選用特別制作的經(jīng)宮腔內(nèi)攝像頭，攝像頭頂端、中間及下邊有不一樣頻率的超聲波換能器。子宮腔超聲攝像頭頻率較高，7.5～20MHz不一，分辨率高些，圖象更清楚，不會受到子宮的位置的危害，可填補TAS及TVS等的不夠。子宮腔超聲多用以觀查子宮壁、肌壁及子宮的較小變病，對子宮壁及肌壁侵潤深層或子宮侵及水平的手術(shù)前分辨很有使用價值。對宮腔息肉、內(nèi)膜增生太長、子宮小肌瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞病癥的診斷也是有協(xié)助。因子宮腔超聲攝像頭頻率較高，其聲束透過深層僅20mm上下，故只對較小變病表明較清楚，在診斷雙側(cè)輸卵管及卵巢疾病層面有一定局限。除此之外，子宮腔超聲在生殖系統(tǒng)炎癥反應(yīng)期忌諱應(yīng)用；在懷孕期不適合；宮頸口不可以擴(kuò)大，攝像頭不可以根據(jù)宮頸口時不可以應(yīng)用。并且也有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜、肌壁損害，乃至破孔、感柒等病發(fā)癥的很有可能，因而應(yīng)嚴(yán)苛把握融入征。
3、三維超聲成像
三維超聲成像現(xiàn)階段有三種成像方式：表層成像、全透明成像及多平面圖成像(或稱橫斷面成像)。3D-US用以診斷孑宮及卵巢疾病多選用多平面圖成像法，用以診斷子宮病可獲得二維超聲不容易獲得的冠狀面的回音信息，并可做到量化分析規(guī)范。有報導(dǎo)三維超聲運用于診斷先天子宮畸形，其診斷準(zhǔn)確率為100%，可與孑宮雙側(cè)輸卵管X線碘油造影相提并論。運用3D-US精確測量子宮壁的容量，有利于對子宮壁的分辨，據(jù)報道以子宮壁容量超過13ml做為診斷內(nèi)膜癌的規(guī)范，其敏感度可以達(dá)到100%，非特異可以達(dá)到98.8%。運用該方式也可精確測量直腸癌等的容量。除此之外，也有創(chuàng)作者運用三維超聲精確測量卵子的容量來分辨卵子完善是否及其三維超聲精準(zhǔn)定位下卵子穿刺術(shù)汲取卵細(xì)胞。
3D-US全透明成像方式還可用以分辨子宮腔節(jié)育環(huán)的形狀、部位等信息，可形象化表明節(jié)育環(huán)的立體式形狀，對點評節(jié)育環(huán)形變、挪動或節(jié)育環(huán)置入孑宮肌壁的深層等層面具備一定的實際意義。
3D-US不但可對子宮卵巢以及硬塊的外界形狀，并且對其內(nèi)部構(gòu)造如觀查乳頭狀瘤凸起、囊壁特點、惡性腫瘤外膜侵潤水平等也可以表明；與此同時可精準(zhǔn)測算惡性腫瘤或子宮卵巢的容量，對點評用藥治療或放療后的功效能給予更詳細(xì)的信息。
3D-US與彩色多普勒能量圖信息緊密結(jié)合的血流三維超聲能更形象化表明婦科癌癥的血供狀況，對分辨惡性腫瘤的良惡變也可以給予一定的協(xié)助。
4、婦產(chǎn)科超聲碘油造影……>>>做超聲波查驗的別的緣故
常見的宮腔內(nèi)及雙側(cè)輸卵管聲學(xué)材料化療藥物有過氧化氫、鹽水及Levovist等。可用以觀查子宮腔子宮內(nèi)膜及子宮腔變病狀況，也可與此同時掌握雙側(cè)雙側(cè)輸卵管順暢水平及周邊黏連狀況，對一些盆腔腫塊與孑宮與雙側(cè)輸卵管的關(guān)聯(lián)不清時也可給予協(xié)助。如用鹽水作宮腔內(nèi)碘油造影，可形象化清楚表明子宮內(nèi)膜邊沿形狀，有利于分辨孑宮宮腔息肉、內(nèi)膜增生及宮頸肌瘤等變病和子宮內(nèi)膜變病良惡變的辨別診斷，而基本二維超聲對有一些子宮內(nèi)膜變病不容易做出分辨。
運用經(jīng)頸靜脈靜脈血管新式超聲化療藥物根據(jù)肺循環(huán)做到全身上下機(jī)構(gòu)以提高多譜勒血流數(shù)據(jù)信號或灰度數(shù)據(jù)信號，也一樣適用婦科病尤其是婦科癌癥的診斷，特別是在對婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后骨盆發(fā)作灶顯象更能提升診斷率，是將來婦產(chǎn)科超聲的一個關(guān)鍵研究內(nèi)容。
5、血管介入治療超聲
在婦科病診斷層面，血管介入治療超聲對一部分盆腔腫塊可在超聲正確引導(dǎo)下開展細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)查驗，以確立硬塊特性，或可在硬塊內(nèi)給藥作部分醫(yī)治，為一些病癥的傳統(tǒng)性治療給予了一種新的醫(yī)治方式。贅天性腫塊如子宮肌瘤、子宮卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫及骨盆局限積水或盆腔膿腫可在超聲正確引導(dǎo)下開展穿刺術(shù)、吸脂并注藥治療。未裂開型異位妊娠可開展胎囊穿刺術(shù)并引入MTX等開展醫(yī)治。婦產(chǎn)科腫瘤末期或術(shù)后發(fā)作者，可在超聲正確引導(dǎo)下穿刺術(shù)作細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)查驗，以確立診斷后作瘤體穿刺術(shù)給藥。除此之外，一些疑難問題的宮腔內(nèi)手術(shù)治療可在超聲正確引導(dǎo)下開展，以提升通過率及安全系數(shù)。
總而言之，伴隨著各種各樣新技術(shù)應(yīng)用的持續(xù)運用，超聲在婦科病的運用范疇與深層層面持續(xù)不斷進(jìn)步，早已無容置疑地變成婦科病的優(yōu)選查驗方式，將來超聲查驗技術(shù)性仍將持續(xù)往前發(fā)展趨勢并給予給婦科大夫更形象化、精準(zhǔn)的診斷信息，進(jìn)而能夠更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)項目。
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