肝癌患者如何就診
肝癌患者就診需通過(guò)消化內(nèi)科、肝膽外科或腫瘤科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，主要流程包括影像學(xué)檢查、病理確診、分期評(píng)估及多學(xué)科會(huì)診。肝癌早期可能無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)不適、消瘦、黃疸等表現(xiàn)，確診需結(jié)合超聲、增強(qiáng)CT/MRI、甲胎蛋白檢測(cè)及肝穿刺活檢。
1、首診科室選擇
疑似肝癌患者應(yīng)優(yōu)先選擇消化內(nèi)科或肝膽外科初診，若已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或需綜合治療可至腫瘤科。首診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史開(kāi)具血液檢查（肝功能、甲胎蛋白）、腹部超聲等基礎(chǔ)篩查，異常者需進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或MRI檢查。對(duì)于乙肝/肝硬化等高危人群，即使無(wú)癥狀也應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查。
2、影像學(xué)確診
增強(qiáng)CT可顯示腫瘤血供特征，MRI對(duì)小于2厘米的病灶更敏感，兩者均能評(píng)估血管侵犯情況。超聲造影適用于無(wú)法耐受CT/MRI的患者，PET-CT用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移排查。影像報(bào)告需明確腫瘤大小、數(shù)量、位置及門靜脈癌栓等關(guān)鍵信息，為后續(xù)分期提供依據(jù)。
3、病理學(xué)診斷
超聲或CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移癌。穿刺前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后壓迫止血至少6小時(shí)。對(duì)于手術(shù)可切除的典型影像學(xué)表現(xiàn)，部分指南允許不做術(shù)前穿刺。病理報(bào)告需包含組織學(xué)類型、分化程度及微血管侵犯等預(yù)后指標(biāo)。
4、臨床分期評(píng)估
采用BCLC分期系統(tǒng)綜合評(píng)估腫瘤特征、肝功能及體能狀態(tài)。早期患者適合手術(shù)或消融，中期考慮介入治療，晚期以靶向藥物為主。Child-Pugh評(píng)分和ICG清除試驗(yàn)可判斷肝臟儲(chǔ)備功能，門靜脈高壓程度決定手術(shù)耐受性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需在2-3個(gè)工作日內(nèi)完成分期討論。
5、治療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診
復(fù)雜病例應(yīng)轉(zhuǎn)至具備肝移植資質(zhì)的醫(yī)療中心，需攜帶既往檢查資料光盤。根治性手術(shù)推薦在年肝切除量超過(guò)50例的醫(yī)院進(jìn)行，射頻消融要求腫瘤直徑小于3厘米。參與臨床試驗(yàn)需符合特定基因檢測(cè)結(jié)果，靶向治療前應(yīng)進(jìn)行不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
肝癌患者就診后需保持高蛋白低脂飲食，每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，分5-6餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)建議選擇每周3次30分鐘的低強(qiáng)度有氧活動(dòng)，避免腹部碰撞。所有治療決策需與主治醫(yī)生充分溝通，定期復(fù)查腹部影像和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)腹痛加劇、意識(shí)模糊等緊急情況需立即返院。
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