什么是擴(kuò)張型心肌病
擴(kuò)張型心肌病是一種以心室腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為主要特征的原發(fā)性心肌病，可能與遺傳因素、病毒感染、免疫異常、酒精濫用、妊娠等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。擴(kuò)張型心肌病可通過(guò)藥物治療、器械植入、心臟移植等方式干預(yù)，建議患者定期復(fù)查并避免過(guò)度勞累。
1、遺傳因素
部分?jǐn)U張型心肌病患者存在家族遺傳傾向，與TTN、LMNA等基因突變相關(guān)。這類患者可能出現(xiàn)早發(fā)心力衰竭，需通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷。治療上以延緩疾病進(jìn)展為主，可遵醫(yī)囑使用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片等藥物，同時(shí)建議親屬進(jìn)行篩查。
2、病毒感染
柯薩奇病毒、流感病毒等感染可能引發(fā)心肌炎后心肌損傷，最終發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病?；颊叱Ｓ行募?、胸悶等心肌炎病史，急性期需使用磷酸奧司他韋膠囊抗病毒，后期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大時(shí)可聯(lián)合地高辛片改善心功能，需警惕暴發(fā)性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)。
3、酒精濫用
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性心肌病，屬于擴(kuò)張型心肌病的特殊類型?；颊哂忻咳诊嬀瞥^(guò)40克乙醇的病史，伴有肝功能異常。治療核心是嚴(yán)格戒酒，并輔以呋塞米片消除水腫、螺內(nèi)酯片抗心肌纖維化，補(bǔ)充維生素B1注射液可預(yù)防韋尼克腦病。
4、圍產(chǎn)期心肌病
妊娠末期或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)特發(fā)性心室擴(kuò)張，與血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。患者多為多胎妊娠或高齡產(chǎn)婦，表現(xiàn)為突發(fā)氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需緊急使用硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，溴隱亭片抑制泌乳素可能有助于恢復(fù)，再次妊娠可能加重病情。
5、免疫異常
自身抗體攻擊心肌細(xì)胞可導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病，常合并其他自身免疫疾病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性，伴有低熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。免疫調(diào)節(jié)治療可用醋酸潑尼松片，配合輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌，嚴(yán)重者需靜脈注射人免疫球蛋白沖擊治療。
擴(kuò)張型心肌病患者需終身限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免腌制食品。建議進(jìn)行每周3-5次、每次不超過(guò)30分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行。監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需就診。保持接種流感疫苗和肺炎疫苗，預(yù)防感染誘發(fā)心衰急性加重。出現(xiàn)夜間不能平臥或下肢水腫加劇時(shí)，應(yīng)立即心內(nèi)科急診評(píng)估。
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