什么是腰硬聯(lián)合麻醉
關(guān)鍵詞：
麻醉
腰硬聯(lián)合麻醉是一種將腰麻與硬膜外麻醉技術(shù)結(jié)合的麻醉方式，主要用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛與麻醉。該技術(shù)通過腰椎穿刺注入麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，同時留置硬膜外導(dǎo)管實現(xiàn)術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛。
1、操作原理
腰硬聯(lián)合麻醉首先在腰椎間隙穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，注入局部麻醉藥如布比卡因注射液實現(xiàn)快速起效的腰麻效果；隨后將穿刺針退至硬膜外腔置入導(dǎo)管，用于追加藥物維持麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩種技術(shù)互補可減少單一麻醉的用藥量，降低低血壓等并發(fā)癥風(fēng)險。
2、適應(yīng)范圍
適用于剖宮產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換、子宮切除等2-3小時內(nèi)完成的下腹部及下肢手術(shù)。對需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的開放性手術(shù)尤其適用，如直腸癌根治術(shù)。禁用于凝血功能障礙、穿刺部位感染或顱內(nèi)壓增高患者。
3、技術(shù)優(yōu)勢
較單純腰麻可延長麻醉時間至4-6小時，較硬膜外麻醉起效更快且肌松更完善。通過硬膜外導(dǎo)管可實現(xiàn)術(shù)后48小時內(nèi)的患者自控鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量。麻醉平面可控性優(yōu)于全身麻醉。
4、風(fēng)險控制
主要并發(fā)癥包括腰麻后頭痛、神經(jīng)損傷和全脊髓麻醉。采用25G以下細針穿刺可降低腦脊液外漏概率，實時監(jiān)測血壓能預(yù)防嚴重低血壓。硬膜外導(dǎo)管需嚴格無菌操作以避免感染。
5、術(shù)后管理
術(shù)后6小時內(nèi)保持平臥位，監(jiān)測感覺運動功能恢復(fù)情況。硬膜外鎮(zhèn)痛期間需觀察下肢肌力，避免跌倒風(fēng)險。移除導(dǎo)管后24小時內(nèi)禁止沐浴，穿刺點出現(xiàn)紅腫熱痛需及時處理。
接受腰硬聯(lián)合麻醉后應(yīng)保持充足飲水促進麻醉藥物代謝，術(shù)后2天內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器。飲食宜選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蛋羹，逐步恢復(fù)下肢活動時需家屬陪同防止跌倒。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛或排尿困難應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。
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