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什么是靜脈局部麻醉

急救知識編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞： 麻醉 靜脈

靜脈局部麻醉是指將麻醉藥物通過靜脈注射方式作用于局部神經或組織，使特定區(qū)域暫時失去痛覺的麻醉技術。主要用于四肢短時手術或疼痛治療，具有起效快、操作簡便的特點。

靜脈局部麻醉通過止血帶阻斷靜脈回流，將利多卡因等局部藥注入肢體遠端靜脈，藥物通過毛細血管滲透至神經末梢產生阻滯作用。該技術適用于1-2小時內完成的肢體手術，如手部清創(chuàng)縫合、腕管松解術等。操作時需嚴格計算藥物濃度與劑量，避免止血帶意外松開導致藥物全身擴散。麻醉效果通常在注射后5-10分鐘顯現，維持時間與止血帶使用時長相關。術后可能出現短暫感覺異常或淤血，多數24小時內自行緩解。

靜脈局部麻醉禁用于嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、藥物過敏史患者。實施前需評估凝血功能，避免止血帶使用并發(fā)癥。術后應抬高患肢促進靜脈回流，觀察有無皮疹、心悸等過敏反應。建議術后24小時內避免駕駛或操作精密儀器，出現持續(xù)麻木或運動障礙需及時就醫(yī)復查神經功能。

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    肢體受傷會加重血栓性靜脈炎嗎
    回答：考慮如果肢體受傷的話，有可能會加重血栓性靜脈炎的情況，所以需要在日常生活中做好自我的保護工作，盡量不要讓身體受到外力的傷害。患有性栓性靜脈炎的患者，可能會對患者的肌膚或者是患者的運動系統(tǒng)方面造成一定的障礙，嚴重的情況下還可能會誘發(fā)肺栓塞等疾病的發(fā)作?；颊甙l(fā)病以后的外在表現特征主要是以紅腫和疼痛等感覺為主，需要使用對癥的抗炎藥物來進行治療。
    門靜脈高壓會造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會引起門脈高壓。肝硬化時，會導致肝臟形成一些新的肝細胞，這些肝細胞會形成假小葉，肝實質會變硬，肝內阻力增加，會導致門靜脈回流受阻，壓力增高，表現為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預防并發(fā)癥。
    肝硬化會引起門靜脈高壓嗎
    回答：肝硬化會引起門靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細胞變性、壞死，肝內組織細胞纖維化，肝細胞纖維增生及結節(jié)形成，導致門靜脈回流入肝的阻力增大，來自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)引起門靜脈高壓，導致肝硬化腹水的出現。門靜脈高壓會引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門靜脈高壓最容易出現的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續(xù)升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進，出現貧血和血小板低下，導致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴重的肝硬化一定要盡早去醫(yī)院治療，改善肝功能，緩解病情。
    腿部靜脈曲張怎么辦？
    回答：腿部靜脈曲張的治療方法是手術，以大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎及主靜脈和靜脈曲張剝離，腿部靜脈曲張站立時應適當活動，注意休息時應抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫，防止靜脈潰瘍的發(fā)生。穿上靜脈曲張彈力襪或系上彈力繃帶，晚上不要穿有彈性的襪子和綁有彈性的繃帶。
    椎間孔鏡手術如何麻醉
    回答：椎間孔鏡技術的麻醉是在麻醉師監(jiān)護下增加靜脈麻醉的配合上進行局麻，避免病人在手術過程中感到不適，這樣能夠使手術順利進行。 尤其到椎管內，病人有感覺到疼痛時，麻醉師還會進一步靜脈給藥，同時病人應和醫(yī)生充分的交流，說出哪里不舒服，以保證手術的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術，可能在手術過程中，安全性會受到影響。
    什么是神經安定鎮(zhèn)痛麻醉
    回答：神經安定鎮(zhèn)痛麻醉是神經安定藥和麻醉性的鎮(zhèn)痛藥復合使用。這個方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50：1混合，稱之為復方合劑。它可以用來靜脈誘導，也可以用來術中進行維持。神經安定鎮(zhèn)痛麻醉對心血管的作用相對比較小，但是對呼吸的抑制比較明顯。另外，如果使用過多，有可能會導致周圍的血管阻力下降，出現低血壓。由于它副作用比較多，臨床上比較難以控制。隨著現在很多新型的短效的靜脈麻醉進入臨床，神經安定鎮(zhèn)痛麻醉已經不再使用了。
    什么是靜脈腎盂造影
    回答：靜脈腎盂造影又叫排泄性的尿路造影，就是靜脈注入造影劑，一般是碘劑，包括泛影葡胺碘海醇等，注入過后通過腎臟排泄后就會顯示腎臟情況，腎盂腎盞輸尿管以及膀胱情況，通過顯影可以對腎臟的一些腫瘤、腎盂的病變進行診斷，包括腎結核、腎臟的占位性病變，同時可以了解輸尿管的通暢情況，了解有無梗阻、腫瘤、結石，同時對膀胱的病變診斷也是非常重要的，因為膀胱有占位病變，造影劑顯影過后膀胱就會形成一塊充盈缺損，對膀胱的病變顯示是非常好的，同時通過排尿動作對尿道的一些情況也可以做一定程度的了解。
    血液透析為什么手術建立動靜脈內瘺
    回答：血液透析患者手術建立動靜脈內瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進行充分的物質交換之后，回輸到身體里面，在這個血液透析過程當中，它需要有足夠的血液量來幫助我們完成這種有效的透析過程，所以就需要做動靜脈內瘺的手術。它把人體的動脈和靜脈吻合起來，讓動脈血通過這個吻合口流進靜脈，讓靜脈逐漸動脈化，能夠達到容易穿刺，同時又能保證足夠的血流量，以進行物質交換的通路。
    剖宮產手術中局部浸潤麻醉有什么缺點
    回答：現在臨床上我們還是主張選擇椎管內麻醉，但是這個局部浸潤麻醉有時候也會應用在特別緊急的時候，來不及做椎管類麻醉或者做全麻的時候。優(yōu)點就是整個過程病人可能清楚的知道，但是缺點就是要一層一層的去打這個麻藥，這個麻醉藥濃度不能太高，這樣的話打的過程中病人是清醒的。而且有時候會出現阻滯不全，還會有疼痛的感覺這是最大的缺點。
    門靜脈高壓是什么意思
    回答：門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進行營養(yǎng)，當各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。 門靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的，臨床癥狀表現為三大方面。第一個是腹水，嚴重的腹水可導致臍疝，嚴重影響正常生活。 第二個是脾大及脾功能亢進，第三個是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門靜脈高壓最兇險也最常見的并發(fā)癥。 門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進行營養(yǎng)，當各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。門靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的。
    腎囊腫手術和檢查雙側下肢靜脈彩超有什么關系
    回答：腎囊腫手術和檢查雙側下肢靜脈彩超的關系是術后檢查雙側下肢靜脈彩超可以發(fā)現下肢深靜脈血栓的形成。 腎囊腫手術病因尚不完全清楚，臨床上一般是采用手術治療。但是手術創(chuàng)傷會造成血小板發(fā)生改變，具有抗凝作用的因子明顯減少，進而處于高凝狀態(tài)，激活凝血過程當中就有可能發(fā)生血栓，而且術后患者以臥床休息為主，下肢活動有限，會進一步促進血栓的發(fā)生，所以檢查雙側下肢靜脈彩超可以及時發(fā)現下肢深靜脈血栓的形成。
    什么是腦動靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過股動脈穿刺將微導管輸送到動靜脈畸形的供血動脈內，然后通過微導管，向供血動脈注入一種特殊的膠減緩或阻止對動靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風險，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團比較大，不適合開顱手術的患者也可以作為巨大動靜脈畸形，手術切除前的準備介入栓塞的優(yōu)點，創(chuàng)傷小手術以后恢復比較快，但是對于范圍比較大的動靜脈畸形往往通過一次栓塞無法治愈。
    硬膜外麻醉出現并發(fā)癥該怎么辦
    回答：硬膜外麻醉出現并發(fā)癥的處理措施如下： 1、如果出現低血時，可以首先考慮加快補液速度，還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現心動過緩，可以給予脫貧。 3、如果出現輕度的呼吸抑制，一般給予吸氧就夠了，因為他出現嚴重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現神經損傷，特別是術后住院時，應該要請相應的專科會診，進行進一步的治療。 5、如果出現椎管內的血腫和膿腫，也是要及時的請專科會診，包括做一些磁共振這些檢查，以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴重情況。 6、如果在手術當中出現局麻藥的全身毒性反應或者出現全集，那么應該按照所在醫(yī)療機構的研究預案來進行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區(qū)別
    回答：硬膜外麻醉與腰麻的區(qū)別如下：1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉，他們最大的區(qū)別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層，最外面層我們稱之為硬膜外間隙，它在椎管和硬膜之間，而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍，一般腰麻的起效時間會更快，效果會更加完善，但它低血壓發(fā)生概率可能會比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部，硬膜外可以達到更高的位置，主要是作用于下腹部和下肢的手術。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進行呼吸管理
    回答：麻醉后進行呼吸管理的方法如下：1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉，也包括半身麻醉，對呼吸的影響比較小，只需要給病人進行心電監(jiān)護，然后監(jiān)測氧飽和度，同時觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉，大多數的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的，可以使用激素、可以用氣管插管，也可以在聲門上裝置一個喉罩。3、有少數的全身麻醉是不進行控制呼吸，還是保留病人的自主呼吸，這需要麻醉醫(yī)生時刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化，以便及時的進行處理。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經系統(tǒng)會有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應，當他用過量的時候，它會抑制心肌和傳導系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現，普魯卡因的靜脈復合麻醉已經不再在臨床上使用。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經系統(tǒng)會有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應，當他用過量的時候，它會抑制心肌和傳導系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現，普魯卡因的靜脈復合麻醉已經不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術有哪些
    回答：麻醉醫(yī)生在選擇麻醉方法的時候，第一個是要根據手術的需要；第二個要根據患者的要求，因為有些病人非常緊張，我要選擇全麻；第三個要根據麻醉醫(yī)生的這個技術水平；第四個要根據麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設備，能否滿足全身麻醉的需要。比方說神經外科的開顱手術，胸腔外科的這個開胸手術，比方說食道癌、肺癌再還有心血管的手術、心臟外科的手術比方說搭橋、換瓣、心臟移植，還有一些普通外科的大手術，比方說胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    為什么頸靜脈球瘤主張手術治療
    回答：頸靜脈球瘤主張手術治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術。因為根據我們的經驗還沒有發(fā)現它自己不長、萎縮還沒發(fā)現這種病例?；旧隙荚陂L大，甚至有些長得很快。有些不愿意做手術我們就建議隨訪，結果因為沒有密切隨訪，他幾年以后再來以后我們已經失去手術治療時機了。這就是個非常遺憾的事情，因為這個不是任何時間都能手術。如果我們分析手術風險特別大做了以后并發(fā)癥很嚴重，我們就只有寧可放棄手術治療，所以說要及早診斷及早治療。
    復合麻醉會有什么副作用
    回答：復合麻醉的副作用有：復合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量。因此使用復合麻醉，它出現不良反應的可能也會比單一使用麻醉技術要低。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有，過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現呼吸抑制以及出現惡心嘔吐等。
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