肝硬化腹水反反復(fù)復(fù)怎么辦
肝硬化腹水反復(fù)發(fā)作可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、肝細(xì)胞功能衰竭等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留。腹水患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，可多選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需配合營養(yǎng)師指導(dǎo)，防止電解質(zhì)紊亂。合并低鈉血癥時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整限鹽程度。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進(jìn)鈉水排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，防止出現(xiàn)低鉀血癥、腎前性氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。頑固性腹水可加用托伐普坦片等新型利尿劑，但需警惕過度脫水導(dǎo)致肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，腹腔穿刺放液能快速緩解癥狀。單次放液量一般不超過5升，需同步輸注人血白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測(cè)腹水常規(guī)和培養(yǎng)。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
TIPS手術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝預(yù)防分流道血栓，并定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢性。該治療可能加重肝性腦病，需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備后實(shí)施。
5、肝移植
終末期肝硬化患者應(yīng)考慮肝移植根治。移植前需完善心肺功能評(píng)估，控制感染等并發(fā)癥。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)和藥物濃度。移植后1年生存率較高，是解決腹水根本途徑。
肝硬化腹水患者日常保持每日體重監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)尿量變化。適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，但肝性腦病發(fā)作期需限制蛋白攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝形成，可進(jìn)行緩步行走鍛煉。嚴(yán)格戒酒并遵醫(yī)囑復(fù)查肝功能、腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡，保持會(huì)陰清潔降低自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)。
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