怎么治療急性上消化道出血
急性上消化道出血可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血支持等方式治療。急性上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、藥物損傷等原因引起。
1、藥物止血
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液能直接作用于出血部位。血管收縮劑如生長抑素注射液可降低門靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張出血。用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。
2、內(nèi)鏡治療
急診胃鏡檢查可明確出血部位，同時進(jìn)行鈦夾止血、電凝止血或硬化劑注射。對于食管靜脈曲張可采用套扎治療，胃底靜脈曲張適合組織膠注射。內(nèi)鏡下止血具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)后需禁食并監(jiān)測生命體征。內(nèi)鏡治療失敗或再出血需考慮其他干預(yù)方式。
3、介入治療
經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)適用于內(nèi)鏡治療無效的動脈性出血，通過造影定位后栓塞出血血管。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能有效降低門靜脈壓力，適用于肝硬化合并靜脈曲張出血。介入治療需評估肝功能及凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征。
4、手術(shù)治療
胃大部切除術(shù)適用于潰瘍出血合并穿孔或癌變。賁門周圍血管離斷術(shù)用于門脈高壓性出血的緊急止血。手術(shù)方式取決于出血原因和部位，需綜合評估患者心肺功能及手術(shù)耐受度。術(shù)后需胃腸減壓、營養(yǎng)支持并預(yù)防感染。
5、輸血支持
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液，活動性出血者需維持血紅蛋白在90g/L以上。凝血功能障礙者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板。輸血過程中需監(jiān)測生命體征，警惕過敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷。同時糾正電解質(zhì)紊亂，維持水鹽平衡。
急性期應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)防止誤吸，暫禁食禁水直至出血停止?；謴?fù)期從流質(zhì)飲食逐步過渡，選擇米湯、藕粉等無渣食物，避免辛辣刺激及過熱飲食。長期需戒除煙酒，慎用非甾體抗炎藥，消化性潰瘍患者應(yīng)規(guī)范根除幽門螺桿菌。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀及時就醫(yī)。
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