視網膜母細胞瘤的發(fā)展過程分幾期

視網膜母細胞瘤的發(fā)展過程通常分為5期,主要依據腫瘤大小、位置及擴散程度劃分,包括眼內期、青光眼期、眼外期、轉移期和終末期。
腫瘤局限于視網膜內,未突破玻璃體基底膜。此期患者可能無明顯癥狀,部分表現(xiàn)為白瞳癥或斜視。眼底檢查可見視網膜灰白色隆起病灶,超聲顯示腫瘤邊界清晰。治療以局部治療為主,如激光光凝術、冷凍療法或鞏膜敷貼放療,早期干預治愈率較高。
腫瘤體積增大導致眼內壓升高,繼發(fā)青光眼。患兒出現(xiàn)眼紅、眼痛、角膜水腫等癥狀,瞳孔散大且對光反射遲鈍。前房角鏡檢查可見房角關閉,眼壓測量值顯著超過正常范圍。需緊急降眼壓處理,同時考慮全身化療聯(lián)合眼球摘除術,防止視神經侵犯。
腫瘤突破鞏膜向眶內蔓延,表現(xiàn)為眼球突出、結膜充血水腫。CT檢查顯示眶內軟組織腫塊伴骨質破壞。此期需行眼眶內容物剜除術,術后配合大劑量化療及放射治療,但易復發(fā)且預后較差。
腫瘤經視神經或血行轉移至中樞神經系統(tǒng)、骨骼或肝臟。常見頭痛、嘔吐、骨痛等全身癥狀,MRI可見顱內占位性病變。需采用強化療方案如VEC方案(長春新堿+依托泊苷+卡鉑),必要時聯(lián)合自體造血干細胞移植,五年生存率顯著降低。
多器官廣泛轉移伴惡病質狀態(tài),出現(xiàn)意識障礙、器官衰竭等表現(xiàn)。以姑息治療為主,包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等對癥處理。此期患者平均生存期通常不超過6個月。
視網膜母細胞瘤患兒確診后應每2-3個月復查眼底及眼眶MRI,監(jiān)測對側眼情況。日常避免眼部外傷,外出佩戴防紫外線眼鏡。家長需密切觀察患兒視力變化,若出現(xiàn)眼球震顫、畏光等癥狀應及時復診。治療期間注意維持高蛋白飲食,化療后定期檢測血常規(guī)預防感染。
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