糖尿病高滲性昏迷的并發(fā)癥

糖尿病高滲性昏迷的并發(fā)癥主要有嚴(yán)重脫水、血栓形成、腦水腫、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的危重狀態(tài),血糖顯著升高導(dǎo)致血漿滲透壓急劇上升,可能對(duì)多器官功能造成損害。
糖尿病高滲性昏迷患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,大量水分通過尿液排出體外,可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。脫水可表現(xiàn)為皮膚彈性差、黏膜干燥、眼窩凹陷等癥狀。嚴(yán)重脫水可能進(jìn)一步導(dǎo)致低血容量性休克,需要及時(shí)補(bǔ)液治療。補(bǔ)液治療通常采用靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。
高滲狀態(tài)導(dǎo)致血液濃縮,血液黏稠度增加,血流速度減慢,可能誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈系統(tǒng),深靜脈血栓可能引起肺栓塞,動(dòng)脈血栓可能導(dǎo)致心肌梗死或腦梗死。預(yù)防措施包括早期補(bǔ)液糾正脫水,必要時(shí)使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液。
血糖快速下降或補(bǔ)液速度過快可能導(dǎo)致腦水腫,表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙加重、抽搐等癥狀。腦水腫是糖尿病高滲性昏迷治療過程中需要警惕的并發(fā)癥,與血漿滲透壓快速變化有關(guān)。治療需調(diào)整補(bǔ)液速度,必要時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
嚴(yán)重脫水可導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭,長(zhǎng)期高血糖可能加重腎臟損害。腎功能衰竭表現(xiàn)為少尿或無尿,血肌酐和尿素氮水平升高。治療需要糾正脫水,控制血糖,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。糖尿病高滲性昏迷患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)尿量和腎功能指標(biāo)。
高滲性昏迷患者常伴有明顯的電解質(zhì)紊亂,常見低鈉血癥、低鉀血癥等。電解質(zhì)紊亂可能引起心律失常、肌無力等臨床表現(xiàn)。治療需要根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果針對(duì)性補(bǔ)充,如使用氯化鉀注射液糾正低鉀血癥。補(bǔ)液過程中需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。
糖尿病高滲性昏迷患者需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括血糖、電解質(zhì)、腎功能等。治療過程中補(bǔ)液速度要適當(dāng),避免血糖下降過快?;颊咔逍押髴?yīng)加強(qiáng)糖尿病教育,指導(dǎo)規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測(cè),預(yù)防再次發(fā)生高滲狀態(tài)。日常需保持充足水分?jǐn)z入,避免高糖飲食,定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查。
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