顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)主要分為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩類。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)包括腦室內(nèi)置管監(jiān)測(cè)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)、硬膜下監(jiān)測(cè)、硬膜外監(jiān)測(cè)和腰椎穿刺監(jiān)測(cè)；無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)主要包括經(jīng)顱多普勒超聲、視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量、鼓膜移位檢測(cè)等技術(shù)。臨床需根據(jù)患者病情及監(jiān)測(cè)需求選擇合適方式。

1.有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

腦室內(nèi)置管監(jiān)測(cè)通過(guò)側(cè)腦室穿刺置入導(dǎo)管連接傳感器，可直接測(cè)量腦脊液壓力，準(zhǔn)確度高且可引流腦脊液減壓，但存在顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)將微型傳感器植入腦組織，操作簡(jiǎn)便但無(wú)法校準(zhǔn)，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)易出現(xiàn)漂移。硬膜下監(jiān)測(cè)傳感器置于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，創(chuàng)傷較小但準(zhǔn)確性受腦組織順應(yīng)性影響。硬膜外監(jiān)測(cè)傳感器位于顱骨與硬膜間，感染風(fēng)險(xiǎn)低但測(cè)得數(shù)值較實(shí)際顱內(nèi)壓偏低。腰椎穿刺監(jiān)測(cè)通過(guò)腰穿獲取腦脊液壓，僅反映脊髓腔壓力且不適用于顱腔梗阻患者。

2.無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)

經(jīng)顱多普勒超聲通過(guò)測(cè)量大腦中動(dòng)脈血流速度間接評(píng)估顱內(nèi)壓，具有便捷性但受血管痙攣等因素干擾。視神經(jīng)鞘直徑測(cè)量利用超聲檢測(cè)視神經(jīng)鞘增寬程度，與顱內(nèi)壓呈正相關(guān)，適用于床旁快速篩查。鼓膜移位檢測(cè)通過(guò)外耳道壓力變化反映腦脊液壓力波動(dòng)，操作無(wú)創(chuàng)但靈敏度有限。此外視網(wǎng)膜靜脈壓檢測(cè)、生物電阻抗法等新興技術(shù)仍在臨床驗(yàn)證階段。

選擇監(jiān)測(cè)方式需綜合考慮監(jiān)測(cè)目的、持續(xù)時(shí)間及患者耐受性。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)適用于重癥患者精確評(píng)估，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并控制監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)適合篩查及動(dòng)態(tài)觀察，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。無(wú)論采用何種方式，均需密切觀察患者意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)變化，及時(shí)處理顱內(nèi)高壓危象。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)保持頭位中立，避免咳嗽、憋氣等增加顱內(nèi)壓的行為，必要時(shí)配合脫水劑等藥物治療。