糖尿病的大血管病變
糖尿病的大血管病變主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病，與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)代謝異常等因素有關(guān)。糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，并遵醫(yī)囑進(jìn)行綜合管理。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化，與高血糖引起的血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)。典型癥狀包括胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣促等。治療需控制血糖基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。日常需避免高脂飲食及劇烈情緒波動(dòng)。
2、缺血性腦卒中
長(zhǎng)期高血糖可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦組織缺血壞死。常見(jiàn)癥狀有突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清、眩暈等。急性期可使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)腦細(xì)胞。恢復(fù)期需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格控制血壓血糖。
3、外周動(dòng)脈疾病
下肢動(dòng)脈硬化閉塞表現(xiàn)為間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛或足部潰瘍。治療采用西洛他唑片改善循環(huán)，合并感染時(shí)聯(lián)用頭孢呋辛酯片。日常需保持足部清潔干燥，避免外傷，每年進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測(cè)。
4、主動(dòng)脈病變
糖尿病可導(dǎo)致主動(dòng)脈中層變性，增加夾層或動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。早期多無(wú)癥狀，進(jìn)展后可出現(xiàn)撕裂樣胸痛、血壓異常?？刂蒲獕菏走x纈沙坦膠囊，定期通過(guò)CT評(píng)估血管形態(tài)。避免突然用力或血壓劇烈波動(dòng)。
5、腎動(dòng)脈狹窄
腎動(dòng)脈硬化可引發(fā)頑固性高血壓和腎功能惡化。診斷依賴腎動(dòng)脈造影，治療采用經(jīng)皮血管成形術(shù)聯(lián)合鹽酸貝那普利片。監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白及血肌酐變化，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢查頸動(dòng)脈超聲和心電圖，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。足部每日檢查有無(wú)破損，冬季注意肢體保暖。出現(xiàn)不明原因胸痛、肢體無(wú)力等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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