哪些情況不適合做拔牙手術(shù)
不適合做拔牙手術(shù)的情況主要有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、妊娠期、急性口腔感染期、長期服用抗凝藥物等。拔牙手術(shù)雖為常見口腔操作，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、血液系統(tǒng)疾病
患有白血病、血友病、血小板減少性紫癜等血液疾病時(shí)，凝血功能異?？赡軐?dǎo)致術(shù)中術(shù)后難以控制的出血。這類患者需先通過血液科會(huì)診調(diào)整凝血指標(biāo)，必要時(shí)術(shù)前輸注血小板或凝血因子。若必須拔牙，建議在專科醫(yī)院監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并備好止血材料如明膠海綿、凝血酶原復(fù)合物等應(yīng)急措施。
2、嚴(yán)重心血管疾病
近期發(fā)生心肌梗死、未控制的高血壓或嚴(yán)重心律失?；颊?，拔牙應(yīng)激可能誘發(fā)心腦血管意外。血壓超過180/110mmHg時(shí)，創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需經(jīng)心內(nèi)科評估病情穩(wěn)定后，在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施短時(shí)操作，避免使用含腎上腺素的麻醉劑。冠心病患者建議攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。
3、妊娠期
妊娠前三個(gè)月拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，后三個(gè)月則可能誘發(fā)早產(chǎn)。擇期拔牙應(yīng)推遲至產(chǎn)后，急診情況需產(chǎn)科與口腔科聯(lián)合評估，避免X線檢查，選用妊娠安全分級B類的麻醉藥物如利多卡因注射液。哺乳期婦女拔牙后需暫停哺乳4-6小時(shí)。
4、急性口腔感染期
患急性化膿性牙齦炎、頜骨骨髓炎或冠周炎時(shí)，拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。需先控制炎癥，使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等抗生素，配合氯己定含漱液局部處理。糖尿病患者更需監(jiān)測血糖，感染控制后再考慮手術(shù)。
5、長期服用抗凝藥物
使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥者，貿(mào)然停藥可能形成血栓，繼續(xù)用藥則出血風(fēng)險(xiǎn)高。需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥方案，多數(shù)情況術(shù)前3天改用低分子肝素鈣注射液過渡。術(shù)后24小時(shí)確認(rèn)無活動(dòng)性出血后恢復(fù)原抗凝方案。
計(jì)劃拔牙前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生全身疾病史、用藥史及過敏史，完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免漱口、吸煙和劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食溫涼軟食，使用康復(fù)新液含漱促進(jìn)創(chuàng)面愈合。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱，需立即復(fù)診處理。慢性病患者建議選擇上午拔牙，便于日間觀察術(shù)后反應(yīng)。
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