肩關(guān)節(jié)脫位有什么特點

肩關(guān)節(jié)脫位的特點是關(guān)節(jié)盂與肱骨頭脫離正常位置,主要表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、活動受限、方肩畸形及彈性固定。肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、下脫位等類型,其中前脫位最為常見。
肩關(guān)節(jié)脫位時,關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶被撕裂,導(dǎo)致突發(fā)性劇烈疼痛。疼痛多集中于肩部前側(cè),可能放射至手臂或頸部?;颊叱R蛱弁礋o法移動患肢,需用健側(cè)手托住患側(cè)前臂以減輕牽拉痛。疼痛程度與脫位方向及是否合并骨折有關(guān),需通過X線檢查明確損傷范圍。
脫位后肩關(guān)節(jié)主動及被動活動均受限,患者無法完成上舉、外展或旋轉(zhuǎn)動作。嘗試活動時可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響或卡頓感,這與肱骨頭卡壓在異常位置有關(guān)。檢查時可發(fā)現(xiàn)Dugas征陽性(患側(cè)手掌無法搭到對側(cè)肩部,肘部不能貼近胸壁),此為診斷脫位的特征性體征。
肱骨頭移位后,肩部失去正常圓形輪廓,表現(xiàn)為肩峰下方凹陷的方肩畸形。前脫位時可在腋窩或鎖骨下觸及隆起的肱骨頭,后脫位則表現(xiàn)為肩胛岡后方飽滿。該體征需與肩袖撕裂導(dǎo)致的肌萎縮相鑒別,影像學(xué)檢查可明確診斷。
脫位關(guān)節(jié)處于異常位置時,周圍肌肉痙攣會將肱骨頭固定在脫位狀態(tài),表現(xiàn)為被動活動時的彈性抵抗感。輕微外展患肢時可能感到彈簧樣回彈,這是關(guān)節(jié)囊和韌帶張力改變所致。復(fù)位后彈性固定現(xiàn)象立即消失,若持續(xù)存在需警惕合并關(guān)節(jié)盂唇損傷或骨折。
約30%-50%的脫位合并關(guān)節(jié)盂唇撕裂(Bankart損傷)或肱骨頭壓縮性骨折(Hill-Sachs損傷)。反復(fù)脫位者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,表現(xiàn)為日?;顒又幸装l(fā)生半脫位。部分患者伴有腋神經(jīng)損傷,導(dǎo)致三角肌區(qū)域感覺減退或外展無力,需進(jìn)行肌電圖檢查評估。
發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即停止活動,用三角巾懸吊固定患肢,冰敷緩解腫脹疼痛。禁止自行嘗試復(fù)位,避免加重血管神經(jīng)損傷。就醫(yī)后醫(yī)生會根據(jù)情況選擇手法復(fù)位或手術(shù)修復(fù),復(fù)位后需制動3-4周??祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肩周肌力訓(xùn)練,降低復(fù)發(fā)概率。日常注意避免上肢過度外展外旋動作,運動前做好肩部熱身,必要時佩戴護具保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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