前胸上部中間疼可能與肌肉勞損、胃食管反流、肋軟骨炎、心絞痛、胸膜炎等因素有關(guān)。疼痛性質(zhì)從鈍痛到刺痛不等，可能伴隨燒心、呼吸受限等癥狀，需結(jié)合具體誘因及體征綜合判斷。

1、肌肉勞損

長(zhǎng)期姿勢(shì)不良或劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致胸大肌、肋間肌等軟組織損傷。疼痛常為酸脹感，按壓時(shí)加重，活動(dòng)上肢可能誘發(fā)?？赏ㄟ^(guò)熱敷、按摩緩解，避免提重物或過(guò)度伸展胸廓。若48小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或出現(xiàn)皮下淤血，需排除肋骨骨折。

2、胃食管反流

胃酸刺激食管黏膜可引發(fā)胸骨后灼痛，平臥或進(jìn)食后加重，可能伴反酸、噯氣。發(fā)病與飲食過(guò)飽、高脂飲食相關(guān)。奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物可抑制胃酸，睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕癥狀。反復(fù)發(fā)作需胃鏡檢查排除Barrett食管。

3、肋軟骨炎

第2-5肋軟骨交界處無(wú)菌性炎癥表現(xiàn)為局部腫脹壓痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛明顯。布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉凝膠可緩解癥狀，急性期可嘗試局部冷敷。需與帶狀皰疹早期鑒別，后者常伴皮膚感覺(jué)異常。

4、心絞痛

冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)出現(xiàn)胸骨中段壓榨性疼痛，可向左肩放射，持續(xù)2-15分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病等，發(fā)作時(shí)需立即靜息。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA有助于診斷，頻繁發(fā)作提示需血運(yùn)重建治療。

5、胸膜炎

肺部感染或自身免疫疾病累及胸膜時(shí)產(chǎn)生尖銳刺痛，呼吸或咳嗽時(shí)加劇，可能伴發(fā)熱、盜汗。細(xì)菌性感染需用頭孢克肟分散片，結(jié)核性需異煙肼片聯(lián)合治療。胸腔積液量多時(shí)需穿刺引流，超聲檢查可明確積液量。

建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。心前區(qū)壓迫感、持續(xù)超過(guò)20分鐘的疼痛或伴冷汗、暈厥需急診處理。日常注意調(diào)節(jié)情緒壓力，肥胖者需控制體重，吸煙人群應(yīng)盡早戒煙以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可增強(qiáng)胸廓肌肉耐力。