直腸癌轉(zhuǎn)移到膽囊特征
直腸癌轉(zhuǎn)移到膽囊的特征主要包括右上腹隱痛、黃疸、消化不良、膽囊區(qū)包塊及體重下降。轉(zhuǎn)移通常提示癌癥進(jìn)展至晚期，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。
1.右上腹隱痛
腫瘤侵犯膽囊壁或周?chē)窠?jīng)時(shí)可引發(fā)持續(xù)性鈍痛，疼痛可能向右肩背部放射。部分患者疼痛與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，易被誤診為慢性膽囊炎。增強(qiáng)CT或MRI可見(jiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚或局部占位。
2.黃疸
轉(zhuǎn)移灶壓迫膽總管或肝門(mén)部淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。血清總膽紅素常超過(guò)171μmol/L，超聲可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。需與原發(fā)性膽囊癌或膽管結(jié)石鑒別。
3.消化不良
膽囊功能受損影響膽汁排泄，出現(xiàn)腹脹、噯氣、脂肪瀉等癥狀。部分患者伴食欲減退，胃鏡檢查排除胃腸原發(fā)病變后，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移可能。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)代謝活躍病灶。
4.膽囊區(qū)包塊
體檢可觸及質(zhì)硬固定包塊，超聲顯示膽囊形態(tài)失常伴實(shí)性占位。細(xì)針穿刺活檢可見(jiàn)與原發(fā)直腸癌一致的腺癌病理特征，免疫組化CDX2陽(yáng)性可輔助判斷腸源轉(zhuǎn)移。
5.體重下降
癌癥消耗及膽道梗阻導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙，患者3個(gè)月內(nèi)體重常下降超過(guò)10%。伴隨貧血、低蛋白血癥時(shí)提示預(yù)后不良，需營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合抗腫瘤治療。
確診膽囊轉(zhuǎn)移后應(yīng)評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況，治療方案需結(jié)合原發(fā)灶控制狀態(tài)、患者體能評(píng)分及基因檢測(cè)結(jié)果。日常需少量多餐補(bǔ)充中鏈甘油三酯奶粉等易吸收營(yíng)養(yǎng)，避免高脂飲食加重膽絞痛。每2個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CEA及CA19-9，監(jiān)測(cè)病情變化。
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