血胸活動性出血的征象
關(guān)鍵詞：
出血
血胸活動性出血的征象主要包括持續(xù)性胸痛、進行性呼吸困難、休克表現(xiàn)、血紅蛋白持續(xù)下降以及胸腔引流液顏色鮮紅且引流量超過200毫升/小時。血胸是指血液積聚在胸膜腔內(nèi)，可能由外傷、手術(shù)或自發(fā)性出血引起，若出現(xiàn)活動性出血需緊急處理。
1、持續(xù)性胸痛
胸痛是血胸活動性出血的常見表現(xiàn)，疼痛通常位于患側(cè)胸部，可能伴隨呼吸加重。胸痛可能與胸膜受到刺激或肺部受壓有關(guān)?；颊呖赡苊枋鰹榧怃J或刺痛感，疼痛程度與出血量相關(guān)。持續(xù)性胸痛提示可能存在活動性出血，需密切監(jiān)測生命體征。治療上需緊急行胸腔閉式引流，必要時手術(shù)止血，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物。
2、進行性呼吸困難
呼吸困難隨著出血量增加而加重，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、呼吸淺表。大量血胸可導(dǎo)致肺組織受壓萎縮，影響氣體交換?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安等缺氧表現(xiàn)。進行性呼吸困難提示出血未控制，需立即行影像學(xué)檢查評估出血量。治療包括氧療、胸腔引流，嚴重者需氣管插管機械通氣，可配合使用注射用血凝酶、維生素K1注射液等藥物。
3、休克表現(xiàn)
面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)提示失血量較大。休克指數(shù)升高、尿量減少反映循環(huán)血量不足。休克可能是活動性出血導(dǎo)致的有效循環(huán)血量銳減所致。需立即建立靜脈通路快速補液，輸注紅細胞懸液糾正貧血。同時需監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液，必要時使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
4、血紅蛋白持續(xù)下降
連續(xù)兩次血紅蛋白檢測值下降超過20克/升提示存在活動性出血。血紅蛋白下降速度與出血量呈正相關(guān)。需動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷出血情況。治療上需積極輸血糾正貧血，同時尋找出血原因。可配合使用重組人促紅素注射液改善貧血，但根本措施在于控制出血源。
5、引流液異常
胸腔閉式引流液顏色鮮紅、引流量超過200毫升/小時持續(xù)3小時以上提示活動性出血。引流液中含有血凝塊或引流量突然增加也需警惕。需記錄每小時引流量及性質(zhì)變化，必要時行急診手術(shù)探查止血。治療包括維持引流管通暢，避免胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織，可遵醫(yī)囑使用注射用白眉蛇毒血凝酶輔助止血。
血胸患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和過度活動。飲食上宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動物肝臟等，有助于血紅蛋白合成。保持呼吸道通暢，必要時可低流量吸氧。密切觀察生命體征變化，定期復(fù)查胸片或胸部CT評估出血情況。一旦出現(xiàn)上述活動性出血征象，需立即告知醫(yī)護人員采取干預(yù)措施。出院后需遵醫(yī)囑定期復(fù)診，避免提重物和劇烈運動，預(yù)防再出血發(fā)生。
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