雙眼視神經(jīng)炎是什么病
雙眼視神經(jīng)炎是指雙側(cè)視神經(jīng)的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為視力下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、視野缺損等癥狀。該病可能與多發(fā)性硬化、感染、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，需通過眼底檢查、磁共振成像等確診。
1、病因機(jī)制
雙眼視神經(jīng)炎的發(fā)病與免疫系統(tǒng)異常激活密切相關(guān)。約半數(shù)患者合并多發(fā)性硬化，部分病例與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關(guān)。病毒感染如水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒可能誘發(fā)炎癥反應(yīng)。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可累及視神經(jīng)。遺傳因素如HLA-DR15基因型可能增加易感性。
2、典型癥狀
患者常突發(fā)雙眼視力模糊或視野中心暗點(diǎn)，多伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛。色覺障礙表現(xiàn)為對(duì)紅綠色辨識(shí)力下降。部分出現(xiàn)閃光幻覺或視物變形。嚴(yán)重者可進(jìn)展至光感喪失。兒童患者可能伴隨頭痛、惡心等全身癥狀，家長需警惕其頻繁揉眼或畏光表現(xiàn)。
3、診斷方法
需進(jìn)行視力、視野、瞳孔對(duì)光反射等基礎(chǔ)檢查。光學(xué)相干斷層掃描可顯示視神經(jīng)纖維層變薄。視覺誘發(fā)電位檢查可見P100波潛伏期延長。磁共振成像能發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)增粗及強(qiáng)化信號(hào)，對(duì)于鑒別多發(fā)性硬化具有重要價(jià)值。腦脊液檢查可輔助判斷是否存在鞘內(nèi)免疫球蛋白合成。
4、藥物治療
急性期首選大劑量甲潑尼龍注射液沖擊治療，重癥可聯(lián)合免疫球蛋白靜脈輸注。硫唑嘌呤片適用于復(fù)發(fā)病例的免疫抑制。利妥昔單抗注射液可用于視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。部分患者需使用醋酸格拉替雷注射液預(yù)防多發(fā)性硬化進(jìn)展。所有藥物均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、預(yù)后管理
約70%患者視力可在數(shù)周內(nèi)改善，但可能遺留色覺異常。建議每3-6個(gè)月復(fù)查視野和OCT。避免吸煙、高溫環(huán)境等危險(xiǎn)因素。維生素B12片和甲鈷胺片可輔助神經(jīng)修復(fù)。合并多發(fā)性硬化者需長期隨訪，出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI檢查。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度用眼。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的瘦肉、雞蛋及深色蔬菜。急性期需佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)，恢復(fù)期可進(jìn)行適度視覺訓(xùn)練。若視力持續(xù)惡化或出現(xiàn)肢體麻木等癥狀，須立即至神經(jīng)眼科聯(lián)合門診就診。定期眼底檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥。
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