化膿性骨髓炎是由細菌感染引起的骨組織炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，多因外傷、血源性感染或鄰近組織感染擴散導致。臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動受限，嚴重者可出現(xiàn)膿液穿透皮膚形成竇道。治療需結合抗生素、手術清創(chuàng)及支持療法。

1、病因機制

化膿性骨髓炎多由血源性感染引起，細菌通過血液循環(huán)播散至骨骼，常見于兒童長骨干骺端。開放性骨折、骨科手術或鄰近軟組織感染也可直接蔓延至骨組織。糖尿病、免疫力低下等基礎疾病會增加感染風險。金黃色葡萄球菌占致病菌的多數，其次為鏈球菌和革蘭陰性菌。

2、急性期表現(xiàn)

急性化膿性骨髓炎起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，患肢局部出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫升高，關節(jié)活動明顯受限。血常規(guī)檢查可見白細胞顯著升高，血培養(yǎng)可能檢出致病菌。X線早期僅顯示軟組織腫脹，發(fā)病10-14天后才出現(xiàn)骨質破壞征象。

3、慢性期特征

未規(guī)范治療的急性骨髓炎可轉為慢性，表現(xiàn)為反復流膿竇道、死骨形成、骨質硬化。患者可有間斷低熱、患肢畸形或病理性骨折。X線可見骨質破壞與增生并存，出現(xiàn)死骨片和包殼。慢性炎癥持續(xù)存在可能導致淀粉樣變性等全身并發(fā)癥。

4、診斷方法

除典型臨床表現(xiàn)外，MRI是早期診斷敏感度最高的檢查，能清晰顯示骨髓水腫和骨膜反應。CT有助于評估骨質破壞范圍，X線片具有篩查價值。穿刺膿液培養(yǎng)可明確病原菌，血培養(yǎng)在急性期陽性率較高。需與骨腫瘤、結核性骨髓炎等疾病鑒別。

5、治療原則

急性期需靜脈使用敏感抗生素4-6周，如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸萬古霉素注射液等。膿腫形成者需手術切開引流，慢性期需清除死骨和炎性肉芽組織。嚴重病例可能需植入抗生素骨水泥或進行骨移植。治療期間應制動患肢，加強營養(yǎng)支持促進愈合。

化膿性骨髓炎患者應保證高蛋白飲食，適量補充維生素C和鈣質。急性期嚴格臥床休息，慢性期可在醫(yī)生指導下進行康復訓練。注意保持創(chuàng)面清潔，定期復查炎癥指標和影像學。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重應及時就醫(yī)，避免自行使用抗生素導致耐藥性產生。糖尿病患者需嚴格控制血糖以降低復發(fā)風險。