腎損傷引起嚴(yán)重大出血怎么治療

腎損傷引起嚴(yán)重大出血需立即就醫(yī),治療方式主要有手術(shù)止血、介入栓塞、輸血支持、藥物控制和后續(xù)監(jiān)測(cè)等。
開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡下探查可直接縫合腎臟破裂血管或切除嚴(yán)重受損組織。適用于活動(dòng)性出血、血壓不穩(wěn)定或合并其他臟器損傷的情況。術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量及血紅蛋白變化。
通過(guò)血管造影定位出血點(diǎn)后,用明膠海綿或彈簧圈栓塞責(zé)任血管。對(duì)孤立性血管損傷且生命體征平穩(wěn)者效果顯著,能最大限度保留腎功能。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征。
快速輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等糾正失血性休克。血紅蛋白低于70g/L或持續(xù)出血時(shí)應(yīng)啟動(dòng)大量輸血方案,同時(shí)補(bǔ)充鈣劑預(yù)防枸櫞酸中毒。
靜脈用氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶亢進(jìn),酚磺乙胺注射液改善血小板功能。血壓穩(wěn)定后可改用云南白藥膠囊輔助止血,禁用非甾體抗炎藥以免加重出血。
連續(xù)檢測(cè)肌酐、尿素氮評(píng)估腎功能,超聲或CT跟蹤血腫吸收情況。絕對(duì)臥床2-4周,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查尿常規(guī)預(yù)防遲發(fā)性出血。
恢復(fù)期每日飲水量維持在2000毫升左右,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等促進(jìn)組織修復(fù)。避免高鉀食物如香蕉、土豆以防腎功能波動(dòng)。3-6個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)及接觸腎毒性藥物,每2個(gè)月復(fù)查腎臟彩超直至完全康復(fù)。出現(xiàn)血尿加重、腰腹痛復(fù)發(fā)需即刻返院。
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