肺腺癌和肺癌有區(qū)別嗎
肺腺癌是肺癌的一種病理類型，兩者屬于包含關(guān)系而非并列概念。肺癌按組織學(xué)分類主要有肺腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等類型，其中肺腺癌約占非小細(xì)胞肺癌的40%，多見于女性及非吸煙人群。
1、病理特征差異
肺腺癌起源于支氣管黏膜的腺體細(xì)胞，典型表現(xiàn)為周圍型肺部結(jié)節(jié)，腫瘤細(xì)胞常形成腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。其他類型肺癌如鱗癌多與吸煙相關(guān)，好發(fā)于中央型支氣管，癌細(xì)胞呈鱗狀分化；小細(xì)胞癌惡性程度高，早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。
2、分子生物學(xué)特性
肺腺癌具有獨(dú)特的驅(qū)動基因突變譜，約50%患者存在EGFR、ALK、ROS1等靶向治療敏感突變，適合接受酪氨酸激酶抑制劑治療。而小細(xì)胞肺癌多伴隨TP53和RB1基因缺失，鱗癌常見FGFR1、DDR2等基因異常，不同亞型的治療策略存在顯著差異。
3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
肺腺癌早期多無癥狀，部分患者以咳嗽、痰中帶血為首發(fā)表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)胸痛、骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。相比而言，中央型鱗癌更易引發(fā)阻塞性肺炎、咯血，小細(xì)胞肺癌則多見副腫瘤綜合征如肌無力、庫欣綜合征等全身表現(xiàn)。
4、影像學(xué)鑒別要點(diǎn)
CT檢查中肺腺癌多表現(xiàn)為磨玻璃樣或混合性肺結(jié)節(jié)，可伴有空泡征、胸膜凹陷征；鱗癌常見肺門腫塊伴遠(yuǎn)端肺不張，小細(xì)胞肺癌多呈縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)。PET-CT顯示肺腺癌代謝活性通常低于小細(xì)胞肺癌。
5、治療策略選擇
早期肺腺癌以手術(shù)切除為主，中晚期可選用靶向治療、免疫治療或化療。小細(xì)胞肺癌對放化療敏感但易復(fù)發(fā)，廣泛期患者優(yōu)先考慮系統(tǒng)治療。鱗癌免疫治療獲益概率較高，但靶向治療選擇相對有限。
確診肺癌后需完善病理分型和基因檢測，肺腺癌患者應(yīng)重點(diǎn)篩查EGFR/ALK等驅(qū)動基因。日常需戒煙并避免二手煙，保持適度運(yùn)動增強(qiáng)肺功能，治療期間注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查胸部CT評估療效。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。
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