直腸手術(shù)后腸道變狹窄怎么治療
直腸手術(shù)后腸道變狹窄可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。腸道狹窄可能與術(shù)后瘢痕增生、吻合口炎癥、局部感染、血供不足、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排便困難、腹脹腹痛、糞便變細(xì)等癥狀。
1、飲食調(diào)整
術(shù)后早期需選擇低渣流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、過濾菜湯等，減少糞便體積?；謴?fù)期逐漸過渡至低纖維軟食，避免粗硬食物刺激吻合口。每日少量多餐，充分咀嚼，配合適量飲水幫助軟化糞便。若出現(xiàn)梗阻癥狀需暫時禁食，必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持機(jī)體需求。
2、藥物治療
輕度狹窄可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液促進(jìn)糞便排出，或使用聚乙二醇4000散劑調(diào)節(jié)腸道滲透壓。合并炎癥時需采用美沙拉嗪腸溶片控制局部水腫，嚴(yán)重感染需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。疼痛明顯者可短期使用顛茄磺芐啶片緩解平滑肌痙攣。
3、內(nèi)鏡擴(kuò)張
適用于膜狀狹窄或輕度環(huán)狀狹窄，通過結(jié)腸鏡引導(dǎo)下置入球囊導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張。操作前需完善凝血功能檢查，術(shù)后觀察有無出血穿孔。通常需要多次重復(fù)治療，間隔時間為2-4周。擴(kuò)張后配合使用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)，降低再狹窄概率。
4、球囊擴(kuò)張術(shù)
針對頑固性狹窄可在X線引導(dǎo)下進(jìn)行球囊擴(kuò)張，選擇直徑15-20毫米的球囊導(dǎo)管逐步加壓。術(shù)中需監(jiān)測患者疼痛反應(yīng)，壓力維持60-90秒。術(shù)后24小時內(nèi)禁食，逐步恢復(fù)飲食。該方式對長段狹窄效果有限，可能出現(xiàn)黏膜撕裂等并發(fā)癥。
5、手術(shù)治療
嚴(yán)重狹窄或反復(fù)擴(kuò)張無效時需手術(shù)重建，根據(jù)狹窄位置選擇直腸狹窄成形術(shù)或腸段切除吻合術(shù)。術(shù)前需評估全身狀況及肛門功能，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的狹窄需結(jié)合病理結(jié)果制定放化療方案，必要時行造瘺術(shù)緩解梗阻癥狀。
術(shù)后需定期進(jìn)行肛門指檢和腸鏡檢查監(jiān)測狹窄程度，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免久坐久站。每日進(jìn)行提肛運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力，按摩腹部促進(jìn)腸蠕動。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便習(xí)慣改變時需及時復(fù)查，排除吻合口瘺等并發(fā)癥。長期狹窄患者建議營養(yǎng)科會診制定個性化膳食方案。
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