橫紋肌肉瘤引起的骨質(zhì)破壞需通過手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合治療。主要治療方式有廣泛切除手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療、靶向治療和免疫治療。建議患者盡早就診，由多學(xué)科團(tuán)隊制定個體化方案。

1、廣泛切除手術(shù)

手術(shù)是骨質(zhì)破壞的首選治療方式，需徹底切除腫瘤及受累骨組織。對于四肢病灶可采用保肢手術(shù)，脊柱等特殊部位可能需要植入人工椎體。術(shù)前需通過磁共振明確腫瘤邊界，術(shù)后需病理檢查確認(rèn)切緣陰性。手術(shù)可快速解除骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折風(fēng)險。

2、放射治療

放射治療適用于無法完全切除或術(shù)后殘留的病灶。常用劑量為50-60Gy，分25-30次完成。質(zhì)子治療對兒童患者可減少生長板損傷。放療能有效控制局部腫瘤進(jìn)展，減輕骨痛癥狀，但可能引起放射性骨壞死等并發(fā)癥。

3、化學(xué)藥物治療

常用方案包含長春新堿注射液、注射用環(huán)磷酰胺和注射用阿霉素等藥物?；熆上麥缥⑥D(zhuǎn)移灶，術(shù)前新輔助化療可使腫瘤縮小。藥物可能引起骨髓抑制，需定期監(jiān)測血常規(guī)。兒童患者需特別注意蒽環(huán)類藥物的心臟毒性。

4、靶向治療

針對ALK、PDGFR等基因突變的靶向藥物如克唑替尼膠囊可能有效。安羅替尼膠囊可抑制腫瘤血管生成。靶向治療需進(jìn)行基因檢測指導(dǎo)用藥，常見不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿等。與傳統(tǒng)化療聯(lián)用可提高療效。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于復(fù)發(fā)難治病例。CAR-T細(xì)胞療法在臨床試驗中顯示一定效果。免疫治療可能引發(fā)細(xì)胞因子釋放綜合征，需在具備搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)開展。治療期間需密切監(jiān)測炎癥指標(biāo)。

治療期間需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，如雞蛋、魚肉等促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮，但需避免患肢負(fù)重。定期復(fù)查骨密度和影像學(xué)評估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需及時復(fù)診。長期隨訪需關(guān)注第二腫瘤發(fā)生風(fēng)險。