兒童三尖瓣關(guān)閉不全怎么治療

兒童三尖瓣關(guān)閉不全可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及病因決定。三尖瓣關(guān)閉不全可能與先天性心臟病、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀。
輕度三尖瓣關(guān)閉不全可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕水腫,血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷,或強(qiáng)心藥物如地高辛口服溶液改善心功能。藥物治療需配合定期超聲心動圖監(jiān)測,若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如心律失常需及時調(diào)整方案。
對于瓣膜結(jié)構(gòu)異常但組織完好的患兒,可采用三尖瓣成形術(shù),通過人工環(huán)植入或瓣葉縫合修復(fù)瓣膜修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷較小,能保留自身瓣膜功能,術(shù)后需長期抗凝治療并預(yù)防感染,適用于瓣膜脫垂或腱索斷裂等機(jī)械性病變。
嚴(yán)重瓣膜損毀時需行三尖瓣置換術(shù),生物瓣無需終身抗凝但耐久性較差,機(jī)械瓣需長期服用華法林鈉片但使用壽命較長。該手術(shù)需開胸體外循環(huán),術(shù)后可能出現(xiàn)出血、血栓等并發(fā)癥,需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能。
繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎者需足療程使用注射用青霉素鈉控制感染,風(fēng)濕性心臟病需長期注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。先天性畸形可能需分期手術(shù)矯正合并畸形,肺動脈高壓引起的繼發(fā)性反流需靶向藥物干預(yù)。
術(shù)后需限制劇烈運動3-6個月,逐步進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,預(yù)防呼吸道感染。飲食需控制鈉鹽攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給,貧血患兒可補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液改善攜氧能力。
家長應(yīng)每日記錄患兒體重及尿量變化,避免呼吸道感染誘發(fā)心衰。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動圖,觀察瓣膜功能及心腔重構(gòu)情況。保證充足睡眠,避免劇烈運動,出現(xiàn)氣促、紫紺等癥狀時需立即就醫(yī)。長期服藥者不可擅自調(diào)整劑量,疫苗接種需咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。
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