間質(zhì)肺水腫是什么意思
間質(zhì)肺水腫是指液體異常積聚在肺間質(zhì)內(nèi)的一種病理狀態(tài)，屬于肺水腫的早期階段。間質(zhì)肺水腫主要由心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重感染等因素引起，典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。需通過胸部影像學(xué)檢查確診，治療需針對(duì)原發(fā)病因并配合氧療等措施。
1、發(fā)病機(jī)制
間質(zhì)肺水腫的發(fā)生與肺毛細(xì)血管靜水壓升高、血管通透性增加有關(guān)。當(dāng)左心功能不全時(shí)，肺靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，液體滲出至肺泡間隔和支氣管周圍結(jié)締組織。感染或中毒等因素可直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血漿蛋白和水分滲入肺間質(zhì)。這種液體積累會(huì)阻礙氧氣交換，但尚未進(jìn)入肺泡腔。
2、臨床表現(xiàn)
患者早期可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，聽診可聞及雙肺底細(xì)濕啰音。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等肺泡水腫表現(xiàn)。X線檢查可見KerleyB線、肺門血管影增粗等特征性改變，CT顯示小葉間隔增厚呈網(wǎng)格狀改變。
3、診斷方法
除典型癥狀和影像學(xué)特征外，需結(jié)合腦鈉肽檢測(cè)評(píng)估心功能，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。超聲心動(dòng)圖可鑒別心源性與非心源性因素。臨床需注意與肺炎、肺纖維化等疾病進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診延誤治療。
4、治療原則
心源性水腫需使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，硝酸甘油片擴(kuò)張靜脈血管，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。非心源性因素如感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，急性呼吸窘迫綜合征可能需要機(jī)械通氣支持。所有患者均應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
5、預(yù)后管理
早期干預(yù)的間質(zhì)肺水腫預(yù)后較好，但需長(zhǎng)期控制原發(fā)病。高血壓患者需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片，慢性心功能不全者需持續(xù)使用琥珀酸美托洛爾緩釋片。建議每月復(fù)查胸片或肺部CT，日常監(jiān)測(cè)體重變化，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，避免勞累和呼吸道感染。
間質(zhì)肺水腫患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，多食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子。睡眠時(shí)墊高床頭有助于減輕夜間呼吸困難。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等情況時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整利尿劑用量。長(zhǎng)期服藥者需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。
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